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腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)-術(shù)前準備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)

腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    一組或一個肌肉癱瘓后,肌力平衡失調(diào),日久必然引起畸形,以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細檢查,仔細分析,進行下列必要的準備:

  • 2

    肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同,由于癱瘓日期的長短,重力的影響,使用的多少以及畸形足的負重,可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性,甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此,必須在術(shù)前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解,并充分估計轉(zhuǎn)移后會不會發(fā)生新的不平衡,和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計符合病人的具體情況,收到預(yù)期的效果。否則,很有可能使原來的畸形沒有得到矯正,反而又引起另一種畸形。

  • 3

    所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形,必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正,或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的,也是不可能的。只有在畸形被矯正后,轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。

  • 4

    肌肉癱瘓后,肌力平衡失調(diào),肢體功能受到一定的影響,以致未癱瘓的肌肉也會發(fā)生不同程度的萎縮,肌力也相應(yīng)減弱,關(guān)節(jié)活動也有所受限。所以,在術(shù)前應(yīng)加強鍛煉,輔以理療等,使功能盡可能恢復(fù),肌力達到4~5級,以保證手術(shù)的效果。

  • 5

    術(shù)前2日按常規(guī)準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發(fā)生胼胝,術(shù)前需用溫水泡腳,使皮膚變軟、清潔,以利手術(shù)。

腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位 仰臥位,稍墊高病肢。

  • 2

    切口 共有4個小切口[圖1⑴]。

  • 3

    切口1 在外踝外側(cè)緣的外下方作短弧形切口,長約3cm;

  • 4

    切口2 在第5跖骨基底部的外側(cè),長約3cm;

  • 5

    切口3 在小腿前外側(cè),外踝上5~6cm處,長約3cm;

  • 6

    切口4 在第1楔骨背側(cè)作短直切口,長2cm。

  • 7

    分離腓骨肌腱 從切口1顯露并分別分離腓骨短肌腱和腓骨長肌腱。于切口2找到腓骨短肌的附著點和腓骨長肌腱進入骰骨的腓骨肌腱溝,在該兩處分別將此兩肌腱用尖刀切斷,再把腓骨短肌腱的近端與腓骨長肌腱的遠端作對端吻合[圖1⑵⑶]。

  • 8

    轉(zhuǎn)移肌腱 把腓骨長肌腱近端扎以縫線,從切口2經(jīng)切口1至切口3抽出[圖1⑷]。向近端分離部分肌腹后,用長彎止血鉗從切口4到切口3作皮下隧道,把腓骨長肌腱經(jīng)此皮下隧道從切口4中抽出[圖1⑸]。

  • 9

    固定肌腱 顯露第1楔骨,切開其背側(cè)骨膜,用骨鉆垂直鉆透第1楔骨,作一骨內(nèi)隧道(圖1⑹]。用軟不銹鋼絲采用抽出縫合法縫合腓骨長肌腱的斷端,再將鋼絲兩頭各穿一根直三角針,經(jīng)第1楔骨的骨內(nèi)隧道,穿透足底軟組織和皮膚,兩根鋼絲的皮膚穿出點應(yīng)相距2~4mm,并穿過鈕扣上的兩孔,在踝關(guān)節(jié)功能位時慢慢收緊鋼絲,將肌腱拉入隧道,直至該肌有一定的張力后將兩鋼絲在鈕扣外擰結(jié)固定[圖1⑺],鈕扣與皮膚間墊數(shù)層紗布保護。這樣,肌腱被埋入骨隧道中。在肌腱縫合鋼絲的上角穿過抽出鋼絲,作為日后抽出固定肌腱的鋼絲之用,這根鋼絲從切口4的上角引出,固定在踝部皮膚外。最后分別縫合1、2、3、4切口[圖1⑻]。

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