第一掌骨基底部骨折脫位切開復位內固定術

第一掌骨基底部骨折脫位切開復位內固定術術前準備

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術前須常規行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術復位容易成功，并可防止術后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復位后因受壓而發生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經x線攝片證實后，適當減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術。
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若經過牽引，股骨頭下降不明顯，應檢查是否由于股內收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應作內收肌起點切斷術或松解術，再繼續牽引病肢，達到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。
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術前病例髖關節周圍和下肢備皮3日。
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術前要較準確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉角度、植骨塊大小等的手術設計。
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備血200～600ml。

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體位　病人仰臥位，傷肢外展置于小臺上;或傷肢屈肘置于胸前。
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切口　自第一掌骨中1/3起，沿掌骨橈側與大魚際肌橈側緣縱行走向近側，至腕橫紋后，沿橫紋走向尺側，使切口呈l形[圖1⑴]。
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顯露骨折端　切開皮膚，皮下及筋膜后，于切口背側，可見伸拇短肌腱，將之向背側拉開。于第一掌骨近端切開骨膜及關節囊，作骨膜下剝離，以顯露掌骨近端及骨折部位。
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復位　助手固定傷手，術者握住傷員的拇指牽引，并使第一掌骨外展和背伸，同時用另一手拇指按壓第一掌骨基底部，使骨折復位。
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內固定復位后，一般多用1mm直徑的克氏針作內固定。在助手維持對位下，如近側骨折塊較大，用手搖鉆穿入兩根克氏針，將遠側骨折段與三角形骨塊交叉固定[圖1⑵]。如近側骨折塊很小，難以用克氏針固定時，可將拇指置于外展對掌位，用克氏針將掌骨的遠折段與大多角骨固定[圖1⑶]。因為bennett骨折的近側骨折塊復位后極易再移位，所以克氏針固定以前，應先檢查復位是否正確。以免將骨折塊在移位情況下固定，導致畸形愈合。
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內固定完成后，逐層縫合，并將克氏針尾部彎成鉤狀，埋于皮下。

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