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膽囊造瘺術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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膽囊造瘺術(shù)

膽囊造瘺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

  • 2

    應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。

  • 3

    黃疸病人凝血機(jī)制多較差，術(shù)前需用維生素k，術(shù)中應(yīng)用止血?jiǎng)╈o脈點(diǎn)滴。

  • 4

    重癥病人應(yīng)輸血。

  • 5

    中毒性休克病人應(yīng)積極搶救休克治療，但經(jīng)一段時(shí)間搶救，休克仍無好轉(zhuǎn)者，則應(yīng)邊搶救邊手術(shù)。

  • 6

    有腸麻痹或腹脹者，術(shù)前行胃腸減壓管減壓。

膽囊造瘺術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位：仰臥位，頭胸部右腰部稍墊高，膝下放軟墊使腹肌松馳。

  • 2

    切口　一般采用右上腹直肌切口，長約12cm，若病人肥胖或肋弓角寬，也可用肋緣下斜切口(kocher'sincision)，外側(cè)勿超過第9肋尖，不然將影響到很多運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

  • 3

    探查　由于病情嚴(yán)重，不宜行廣泛探查，主要檢查膽囊及膽道系統(tǒng)。觀察膽囊的位置、大小、顏色、有無充血、水腫、壞死穿孔，膽囊肉有無結(jié)石、蛔蟲，尤其是膽囊頸部有無結(jié)石嵌頓。膽囊如無壞死穿孔，可輕擠膽囊，試驗(yàn)?zāi)芊衽趴?，以證明有無結(jié)石梗阻[圖1⑴]。膽囊周圍粘連是保護(hù)膽囊的自然屏障，若不妨礙探查，最好不全部分離。病情允許時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步探查膽道，再探查肝、脾、胰等。

  • 4

    穿刺減壓　顯露膽囊底部，其周圍以鹽水紗布?jí)|隔離保護(hù)。選定距肝面下2cm處作造瘺，先在膽囊壁上作一直徑為1cm的荷包縫合，暫勿結(jié)扎。輕輕提起縫線，在其中央穿刺，抽出膽汁減壓。觀察膽汁顏色、混濁度，有無膿性改變，并送鏡檢及培養(yǎng)[圖1⑵]。

  • 5

    膽囊造瘺　在穿刺孔區(qū)用尖刃刀戳一小口[圖1⑶]，切口大小以能進(jìn)入示指為合適。用吸引器吸盡膽囊內(nèi)膽汁。如發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，應(yīng)用刮匙或取石鉗取出結(jié)石[圖1⑷]。必要時(shí)，以手指伸入膽囊內(nèi)探查有無結(jié)石遺留。有時(shí)膽囊內(nèi)有多數(shù)小結(jié)石，可用生理鹽水紗布擦出。膽囊管內(nèi)嵌頓結(jié)石，可用手輕柔推擠，將結(jié)石移至膽囊內(nèi)再取出[圖1⑸]。膽囊內(nèi)放入一條蕈狀或傘狀管，深約3～4cm。將膽囊壁切口的漿肌層向內(nèi)翻，拉緊荷包縫線并結(jié)扎。于荷包縫扎線以外0.5cm處，再作一荷包縫合、結(jié)扎固定[圖1⑹]。如膽囊切口較大時(shí)，可用絲線將膽囊切緣作全層間斷縫合，外層再褥式內(nèi)翻縫合[圖1⑺]。如膽囊壁有壞死區(qū)域，則可用大網(wǎng)膜一部分覆蓋在膽囊壁上保護(hù)，引流管穿過網(wǎng)膜引出[圖1⑻]。但在一般情況下無此必要，以免增加組織粘連，增加二期手術(shù)分離的困難。

  • 6

    處理引流管，縫合腹壁　吸盡腹腔膿液后，在膽囊下放一條香煙引流，與膽囊引流管一起自右側(cè)腹壁另作一小口引出。引流切口不可太緊，以免拔香煙引流時(shí)造成困難。也可將引流管周圍的膽囊底部與腹膜固定數(shù)針[圖1⑼]。引流管在腹腔內(nèi)行徑需注意勿使扭曲或過緊。引流管在皮膚縫合處固定一針，以防脫落。香煙引流用安全針固定[圖1⑽]，以免滑入腹腔。把大網(wǎng)膜覆蓋于膽囊周圍，預(yù)防膽汁滲漏及膽囊與胃腸粘連，為二次手術(shù)創(chuàng)造有利條件。

  • 7

    逐層縫合腹壁切口。引流管宜用紗布卷墊起，固定在腹壁上[圖1⑾]，以防脫落和扭曲。

  • 8

    如膽囊病變輕輕，膽道壓力不高，膽囊脹大不明顯時(shí)，病變可能主要在膽總管、肝總管或肝內(nèi)膽管，病人即使有黃疸、高熱或中毒性休克癥狀，也不應(yīng)做膽囊造瘺術(shù)。應(yīng)該探查膽總管、肝總管，解除病源，并做膽總管的t形管引流。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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