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體外循環(huán)心內(nèi)直視手術常規(guī)準備,強心利尿糾正腎功能不全。
(一)經(jīng)心腔主動脈竇瘤修復術
胸骨正中切口。
切開心包探查核實診斷。
建立體外循環(huán)。
切開心腔堵閉瘤體后灌注心肌麻痹液,或經(jīng)冠狀竇逆行灌注。
根據(jù)主動脈竇瘤破人的心腔選擇心臟切口。
(1)經(jīng)右心室顯露主動脈竇瘤及破口(圖1)。
(2)經(jīng)右心房顯露主動脈竇瘤及破口(圖2)。
(3)經(jīng)左心房顯露主動脈竇瘤及破口(圖3)。
顯露瘤囊后剪除囊壁,用帶墊片4-0雙頭針作間斷褥式縫合3~5針,結扎后再行第二層往返連續(xù)縫合(圖4)。
也可不剪除瘤囊而僅將尖端破口擴大,用帶墊片雙頭針從囊頸內(nèi)進針,間斷褥式縫合一周,穿過補片,再用一針縫合囊壁,自補片中間穿出,逐一結扎所有縫線(圖5)。
(二)經(jīng)主動脈根部修復主動脈竇瘤
胸骨正中切口。
切開心包探查核實診斷。
建立體外循環(huán)。
切開心腔堵閉瘤體后灌注心肌麻痹液,或經(jīng)冠狀竇逆行灌注。
距主動脈瓣環(huán)5~0cm處橫行切開主動脈壁,顯露破口。
竇口較小時可用4-0帶墊片雙頭針行褥式縫合關閉竇口,竇口較大時可用補片修補(圖6)。
用4-0聚丙烯線縫合主動脈切口。
(三)合并室間隔缺損的主動脈竇瘤修補術
胸骨正中切口。
切開心包探查核實診斷。
建立體外循環(huán)。
切開心腔堵閉瘤體后灌注心肌麻痹液,或經(jīng)冠狀竇逆行灌注。
竇瘤口和室間隔缺損均較小時可用3-0帶墊片雙頭針直接縫合修復(圖7)。
較大時用補片修補,補片應與兩個缺口的大小和共同長軸相適應,以帶墊片褥式縫合或連續(xù)縫合均可(圖8)。
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