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必需有術前3周以內(nèi)的胸部正、側(cè)位x線攝片,以便明確病變部位、范圍和性質(zhì);如系惡性腫瘤病人,則應有2周內(nèi)的胸片。此外,還應作胸部透視,觀察膈肌活動度,以便估計是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。
肺切除術后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術,影響將更嚴重。切除的范圍越多,影響也就越大。因此,對肺切除的病人,應詳細詢問以往呼吸系疾病史,檢查呼吸功能,必要時進行分側(cè)肺功能檢查,以便正確估計術后的呼吸功能。
肺結核病人,尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者,應作支氣管鏡檢查,便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常,以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結核,術后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發(fā)癥。
對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人,應加強體位引流,并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗結果,選用適當?shù)目股刂委煟瑺幦∶咳仗盗繙p至最低量(最好能在50ml以下)。手術當天早晨應再引流一次,以免術中痰液阻塞,發(fā)生窒息,或流入對側(cè)肺臟繼發(fā)感染。必要時,可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞,決定于引流的支氣管是否通暢,病人體位是否正確,以及引流體位維持時間和次數(shù)是否足夠。此外,還可配合應用祛痰劑和支氣管解痙劑。
不同肺段引流的體位如表1(每次1小時,每日2~3次):
除化膿性疾病病人在術前已經(jīng)應用相應的抗生素外,一般擇期作肺切除手術前,應先注射1日青、鏈霉素;肺結核病人應在術前注射鏈霉素和口服異煙肼1~2周,術前1日加注青霉素。
術后咯痰和進行深呼吸,可預防并發(fā)癥和促進余肺的擴張。如果預定作后外側(cè)切口,則應強調(diào)術后早期進行術側(cè)手臂高舉過頭的鍛煉,以免日后切口附近瘢痕粘連,影響手臂活動。
分開上、中、下葉間胸膜,在中葉動脈同一平面的對側(cè)可見下葉背段動脈。將下葉背段動脈和基底段動脈分別在鞘膜內(nèi)分離、結扎加縫扎后切斷[圖5-1]。注意勿損傷中葉動脈。將下葉向上牽引,鉗夾、切斷并結扎肺下韌帶。從肺門前側(cè)、后側(cè)和下緣顯露下肺靜脈,在靜脈主干作鞘膜內(nèi)分離、結扎加縫扎[圖5-2]。如主干太短,遠端結扎和縫扎可在背段和基底段分別進行,使切斷后殘端盡量留長成喇叭狀;必要時殘端可加作連續(xù)縫事。切開上、下葉不全裂后只剩下支氣管連接未斷。下葉背段支氣管也和中葉支氣管在同一平面,有時較中葉支氣管反而稍高一些,所以也必須在縫扎支氣管動脈壓和基底段支氣管分別切斷、縫合[圖5-3],以免誤傷中葉支氣管。檢查無漏氣、出血后,用縱隔胸膜覆蓋殘端[圖5-4]。
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