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按鼻內(nèi)和上頜竇手術準備。
修剪鼻毛,鼻內(nèi)按過敏性鼻炎常規(guī)用藥。
如有鼻息肉術前應攝鼻竇片,了解鼻竇發(fā)育和炎癥情況。
有經(jīng)鼻腔、鼻中隔和經(jīng)上頜竇手術三種方法。
(一)經(jīng)鼻腔手術經(jīng)鼻腔手術因部位較深,手術可置于內(nèi)鏡直視下進行。內(nèi)鏡選用hopkins0°或30°視角鏡。
將中鼻甲后端向外骨折,或將中鼻甲后端切除使術野暴露寬暢。
于上鼻甲和中鼻甲后端之間,相當于鼻咽外側壁和頂后壁相交處,用彎形探針的鈍頭探及蝶腭孔,臨床上可見自蝶腭孔處有粗大的血管穿出,此為蝶腭動脈分布至鼻腔的血管分支。隨后探針固定此處作為標志。
用微型鐮狀刀在蝶腭孔后方,避開穿出的血管作縱形切開外側壁的粘骨膜,切口長達1cm(圖2)。
先向前方剝離,目的是為進一步確認蝶腭孔的后緣。隨后橫向向后在骨膜下分離直達漏斗狀的翼管開口。
在內(nèi)鏡的直視下,將翼管開口處的翼管神經(jīng)和血管切斷,電凝固之。開口處放入骨蠟封閉,切口處貼明膠海綿,一般無須堵塞。
或看清后鼻孔外上壁,切開該處粘膜向后剝離找到翼管神經(jīng),切斷后用球狀電極行電凝固。
(二)經(jīng)鼻中隔手術先行鼻中隔粘膜下切除術,隨后在粘骨膜下向后剝離粘骨膜,直達蝶竇前壁,再向兩外側分離,達翼突的根部,即后鼻孔骨壁的后上方,距骨緣約1cm處,使可能到翼管神經(jīng)孔的漏斗狀凹陷處。然后用電凝固針刺入翼管孔內(nèi)破壞翼管神經(jīng)。在良好的照明直視下有時可以看到翼管神經(jīng)孔。
(三)經(jīng)上頜竇手術此法先行上頜竇鑿開術,隨后去除上頜竇后骨壁,切開后壁骨膜(圖3),進入翼腭窩,尋找頜內(nèi)動脈,結扎之。或用銀夾阻斷血流,防止意外引起出血。沿眶下神經(jīng)找到圓孔,再從圓孔向內(nèi)下方確定翼管神經(jīng)外孔,將翼管神經(jīng)切斷(圖4),并在翼管內(nèi)電凝固。隨后縫合唇齦溝切口。
后來nomura改進了這一方法,即將上頜竇后內(nèi)角的粘膜向上翻起,暴露上頜竇后內(nèi)角的骨壁。翼管開口即位于上頜竇后、內(nèi)壁交角及內(nèi)側壁中間部位的后方。去除上頜竇后壁近內(nèi)角處和部分內(nèi)側壁的骨質,用剝離器插入鼻腔外側壁的粘膜與上頜竇后內(nèi)角的骨膜之間,在顯微鏡下于蝶骨體的前方尋找翼管開口,用電刀切斷翼管神經(jīng),并電凝固(圖5)。nomura這一方法即不需打開翼腭窩。總之這兩種方法都比較復雜。
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