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主要是肌瓣的選擇和設計:
帶蒂肌瓣原則上應該從距離骨腔最近、最大的肌肉上采取,以便就近填充骨腔。根據需要,采取的肌瓣一般長5~15cm,直徑1~4cm,但其長度不應大于直徑的6倍,才能保證肌瓣有充分的血運。
從有獨立功能的肌肉上采取肌肉時,不得超過肌肉總體積的1/3。如骨腔較大,一個肌瓣不夠,可部分從另一肌肉上采取。
肌肉小而功能重要的,不可用作肌瓣,以免發生功能妨礙或畸形。
各部位骨腔可采取的肌瓣如表1。
帶蒂肌瓣的形式有近側蒂、遠側蒂及雙側蒂等3種。以近側蒂肌瓣血運最好,臨床常用此法。雙側蒂肌瓣適用于骨腔呈長舟狀者。
體位、切口、顯露 同死骨摘除術。
處理死腔 死骨摘除及骨腔修整步驟同死骨摘除術。病灶清除應徹底,并有一個敞口的、血運較好的骨床。
形成肌瓣 徹底沖洗骨腔和傷口后,更換手套及手術器械,重新鋪無菌小手術巾,骨腔內放抗菌藥物。根據所需肌瓣的長度和寬度,延長皮膚切口,切開筋膜。充分顯露肌腹,沿肌纖維先用止血鉗分開,再插入手指順肌纖維方向作鈍性分離,在適當的長度處切斷肌瓣遠端。采取肌瓣時,應注意肌瓣距離骨腔不可太遠,以免張力過大,影響血運;并需保留其供應的神經、血管,避免損傷[圖48-6⑴]。
肌瓣填充 將肌瓣填入骨腔,肌瓣的蒂不可屈曲、扭轉,以免發生血運障礙。在骨緣與肌瓣間可間斷縫合數針固定,以防止肌肉移位[圖48-6⑵]。
傷口處理 一般都可作一期縫合。如骨腔未被填滿,應放膠皮片引流。如肌瓣采取部位留有較大空隙,不能被消滅時,可另作皮膚小切口,放入膠皮片引流,以免積液、感染。
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三級甲等綜合醫院國營
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