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胰體、尾部切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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胰體、尾部切除術(shù)

胰體、尾部切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    糾正全身情況，進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，輔以膽鹽和胰酶，以助消化吸收。術(shù)前反復(fù)多次少量輸血，能提高血紅蛋白和血壓。

  • 2

    治療黃疸，主要是保護(hù)和改善肝、腎功能。術(shù)前幾日每日靜脈滴注10%葡萄糖1000ml。采用茵陳、白術(shù)、梔子、木香、郁金、青蒿等中草藥治療，很有補(bǔ)益。有條件時(shí)先行ptcd或ercp引流是最好的減黃措施。

  • 3

    改善凝血功能，除反復(fù)輸新鮮血外，應(yīng)給足量的鈣和維生素k1、k3、c。術(shù)前3日肌肉注射止血?jiǎng)?/p>

  • 4

    膽道梗阻后常引起肝內(nèi)感染，術(shù)前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素、滅滴靈等，以預(yù)防感染。

胰體、尾部切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    切口　上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹l形切口。

  • 2

    探查　開(kāi)腹后先探查肝臟、肝門(mén)區(qū)及腸系膜根部等處有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。繼而切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，顯露胰腺[圖1⑴]，觸摸胰腺表面，必要時(shí)從胰體、尾部下緣切開(kāi)后腹膜，探清腫瘤的部位、大小及腫瘤浸潤(rùn)程度和范圍，以決定能否切除。對(duì)良性腫瘤應(yīng)盡量保留脾臟，對(duì)惡性腫瘤應(yīng)一并切除脾臟，以利清除胰腺上緣脾動(dòng)脈淋巴結(jié)及脾門(mén)淋巴結(jié)。

  • 3

    分離脾臟　助手用拉鉤向左側(cè)牽拉腹壁，術(shù)者用左手抓住脾臟向右側(cè)牽引，顯露后外側(cè)的脾腎韌帶及脾膈韌帶，用剪刀剪斷這些韌帶與后腹壁的連接[圖1⑵]。繼續(xù)沿胃大彎側(cè)向胃底方向分離、切斷胃脾韌帶，并一一結(jié)扎其中的胃短血管[圖1⑶]。

  • 4

    分離胰體、尾部　完全游離胃大彎與脾臟后，切開(kāi)胰體、尾部上下緣的后腹膜，用手指在胰尾尾側(cè)向胰體側(cè)分離開(kāi)體、尾部后壁的粘連，直達(dá)胰頸部[圖1⑷]。

  • 5

    結(jié)扎、切斷脾動(dòng)、靜脈　提起脾臟連同胰體、尾部一起翻向右側(cè)，顯露出在其后側(cè)走行的脾動(dòng)、靜脈，胰動(dòng)脈靠胰腺上緣，脾靜脈走行于胰腺中間。盡量靠近胰頸部分別雙重結(jié)扎脾動(dòng)、靜脈并予切斷[圖1⑸]。如果腸系膜上靜脈或門(mén)靜脈恰在胰體、頸交界處后方，應(yīng)把該血管與胰腺分離開(kāi)，以免誤傷。

  • 6

    切除胰體、尾及脾臟　在預(yù)定切線近端的胰腺上、下緣各縫一針，要有一定深度，以結(jié)扎胰腺橫行血管，減少出血。然后在切線遠(yuǎn)端一把satinsky鉗，近預(yù)定切線切除胰體尾及脾臟[圖1⑹]。

  • 7

    胰腺殘端的處理　用1-0號(hào)絲線貫穿縫扎胰腺管，再用4-0號(hào)絲線褥式縫合胰腺殘端斷面[圖1⑺]。檢查后腹膜創(chuàng)面區(qū)并充分止血后，于胰腺殘端和脾窩處放置雙腔負(fù)壓引流管，逐層縫合腹壁切口。

  • 8

    胰腺空腸吻合術(shù)　假如殘余的胰頭呈慢性炎癥改變，質(zhì)地較硬或胰管明顯擴(kuò)張，提示頭部胰管引流不暢。為預(yù)防殘端胰瘺發(fā)生，可行胰腺空腸吻合。首先把殘端胰管及胰腺實(shí)質(zhì)前壁縱行切開(kāi)5～0cm以擴(kuò)大吻合口徑[圖1⑻]。按標(biāo)準(zhǔn)的roux-y式吻合術(shù)，將空腸游離端切一與胰腺管口相應(yīng)大小的切口，準(zhǔn)備與胰腺吻合。內(nèi)層管腔吻合用2-0腸線縫合[圖1⑼]，外層用1-0號(hào)絲線行漿肌層縫合，以覆蓋胰腺殘端粗糙面。最后把原先插入胰腺管腔內(nèi)的塑膠管通過(guò)空腸游離袢并經(jīng)腹壁戳孔引往體外[圖1⑽]。按計(jì)劃完成roux-y術(shù)式其他步驟。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類(lèi)和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類(lèi)食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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