腹部CT

腹部CT臨床意義

異常結果：

一、肝臟疾病

(一)肝硬化

肝實質破壞后，引起不同程度的脂肪浸潤、纖維組織增生和再生結節出現。CT表現：①大小：早期廣泛脂肪變致肝增大，晚期肝縮小，肝左右葉大小比例失調，肝門和縱裂增寬。②外形：結節突出使肝外緣凸凹不平，也使原為凹陷的內側緣隆突。③密度：脂肪變時減低。局限性減低，有時難以同原發或繼發癌病灶鑒別。④脾腫大是肝硬化重要的間接征象，但并非所有肝硬化均發生脾腫大。門脈高壓時可見脾門附近出現粗大、迂曲血管影像。⑤腹水征：肝與腹壁間距離增大，出現水樣密度帶狀影。

(二)脂肪肝

大多數脂肪浸潤廣泛而均勻，少數為局限性，CT表現為肝密度減低，低于脾臟，嚴重者CT值為負值，因而使肝內血管顯示為樹枝狀較高密度影。

(三)肝腫瘤

CT對肝腫瘤檢出率高，并可確定腫瘤的數目、大小以及范圍，但有時定性診斷困難。

1.肝囊腫

CT表現為邊界清楚的球形低密度區，CT值與水近似。

2.肝海棉狀血管瘤

CT平掃為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區。動態增強掃描可見病灶邊緣結節狀增強，并向中心逐漸擴展，持續一段時間后才恢復原來的密度。該過程所需時間長短與病灶大小成正比。此特征性CT表現有利于定性診斷。

3.肝癌

原發性肝細胞癌為我國常見的肝臟惡性腫瘤。根據腫瘤大小分為小肝癌(3cm以下)、巨塊型、多發結節型和彌漫型。CT掃描見大多數肝癌為低密度，但少數肝癌為等密度，CT不易發現。低密度灶為圓形、橢圓形、分葉形或不規則形。瘤內因壞死、液化等出現更低密度區，中間和邊緣可見瘤結節。另外還應注意下列間接征象：肝外形有局限性隆突。肝門，膽囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴發肝硬化。

肝轉移癌常表現為肝內多發類圓形低密度區，其大小不一。增強可見瘤體增強或環形征。鑒別診斷需借助其他臨床資料。

(四)肝膿腫

CT表現為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區，CT值因膿腔內容物成份不同而差別也大。如含氣體，可見氣液面，即可確定診斷。增強掃描以膿腫邊緣呈環形征。

(五)肝包蟲病

為圓形或卵圓形病灶，邊界清楚，壁薄，囊壁常有鈣化，大囊之內可有多個子囊。

二、膽道疾病

(一)黃疸

CT對黃疸患者的鑒別價值頗高，可以確定是否為梗阻性黃疸、梗阻的平面和梗阻的病因。

梗阻性黃疸表現為膽道系統擴張。①肝內膽管擴張;肝內出現由肝門向肝內延伸的低密度樹枝狀影，無增強效應。②肝總管和膽總管擴張;肝門或胰頭出現卵圓形或卵圓形低密度影，即為擴張膽總管的橫斷面，稱之為環征。③膽囊增大。

梗阻平面的判定主要根據膽系擴張的范圍。①肝總管平面梗阻：僅肝內膽管擴張，膽囊多縮小;②胰腺上段膽總管梗阻：肝內膽管擴張，肝門出現環征，胰頭內不出現環征，膽囊可能增大;③胰內段總膽管梗阻;肝內膽管擴張，肝門和胰頭內出現環征，數個平面均見環征，胰頭內不出現環征，膽囊可能增大;④壺腹區梗阻：全部膽系擴張，在鉤突平面可見到總膽管擴張影。

梗阻病因的判定必須綜合分析梗阻的部位、有無腫塊或結石及其他一些征象，再結合臨床資料。梗阻的病因很多，一般為腫瘤，炎癥和結石。不同平面好發病有所不同，故梗阻平面確定有助于病因分析。

(二)膽石癥

膽石CT值與鈣含量成正比。

膽囊結石一般顯示為膽囊內高密度，大小、形態不一。純膽固醇結石，不顯影。膽囊結石常伴發膽囊炎，見膽囊壁不規則增厚和鈣化。膽管結石，除顯示結石本身外，還可見結石引起的膽管梗阻性擴張。

(三)膽系腫瘤

膽囊癌表現為膽囊增大，囊壁不均勻增厚和密度不均，增強掃描顯示高密度塊影、膽管癌除顯示癌瘤造成的膽系梗阻外，還可顯示癌本身或肝門腫塊。

三、胰腺疾病

胰腺為腹膜后臟器，是普通X線檢出的難點。CT可顯示胰腺及其周圍結構，故診斷準確性高。

(一)胰腺癌

直接征象為腫塊或胰腺局部增大，等密度多見，少數為低密度。間接征象為胰管因腫瘤浸潤和壓迫所致遠側擴張，如主胰管和膽總管同時擴張，則顯示雙管征。如胰腺癌擴散，浸潤周圍脂肪層而致輪廓模糊。淋巴轉移使胰腺及大血管周圍淋巴結腫大。肝轉移和腹膜后轉移可引起腹水征。

(二)胰腺炎

急性胰腺炎表現為胰腺腫大、變形和邊緣模糊。慢性胰腺炎顯示胰腺萎縮萎縮或增大、變形、鈣化和假性囊腫。

四、腎臟疾病

(一)腎囊腫

多發生在腎實質內，CT表現為單發或多發的邊緣清楚的圓形或類圓形低密度區，CT值為6-18H.

(二)腎細胞癌

CT表現腎實質內有密度不均勻的腫塊，其中常見到鈣斑。癌瘤轉移至主動脈淋巴結時，CT易于顯示。

(三)腎盂癌

多為移行細胞癌，主要CT表現為腎盂內腫塊，約50%的患者有腎盂積水。

五、腎上腺腫瘤

由腎上腺皮質和髓質衍生而來。CT可檢出小至5mm腫塊……腎上腺邊緣平直和向外凸時要高度懷疑腫瘤存在。

六、其他

腹內其他器官，如膀胱、前列腺、女性內生殖器腫瘤和腹膜后淋巴結轉移癌均可由CT檢出確診。

需要檢查的人群：腹腔臟器病變、損傷的患者。

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