不隨意運動檢查

基本信息

專科分類： 神經
檢查分類： 神經電生理
適用性別： 男女均適用
是否空腹： 　非空腹
手術參考價： 屬于臨床體格檢查范疇，不額外收費。
科　室： 神經

不隨意運動檢查檢查簡介

不隨意運動(involuntarymovement)亦稱不自主運動。指病人不能隨意控制的無目的的異常動作。不隨意運動檢查主要用于判斷錐體外系是否病變。

不隨意運動檢查檢查過程

(一)檢查方法及內容不自主運動的檢查主要依靠視診。應著重注意其部位、時間、幅度及節律、運動形式是均勻一致還是變化多端等。并直接觀察或詢問隨意運動、情緒緊張、姿勢、睡眠、轉移注意力、安靜休息、疲勞等對不自主運動的影響，進而確定其不自主運動的類型。

(二)常見類型不自主運動的表現類型見有肌束顫動、震顫、手足搐搦、手足徐動癥、舞蹈樣運動、摸空癥、扭轉痙攣、肌陣攣等。

1.肌束顫動(fasciculation)指病人身體某處肌肉出現細小快速的或蠕動樣的顫動。可用叩診槌輕度叩打肌肉誘發。它是下運動神經元損害的重要體征，常作為神經原性肌萎縮與肌原性肌萎縮的鑒別依據。可見于下運動神經元變性所致的繼發肌萎縮，如肌萎縮性側束硬化癥、進行性脊肌萎縮癥，進行性延髓麻痹等。亦可見于其它各種下運動神經元疾患，如脊髓空洞癥、脊髓灰質炎、髓內或髓外腫瘤。

2.震顫(tremor)一種不自主而有節律、交替的細小抖動。根據震顫與隨意運動的關系分為

(1)靜止性震顫指病人在清醒安靜狀態下,身體某部分有一系列不隨意的較有規律的抖動，睡眠時震顫消失。靜止性震顫時手可呈搓丸樣震顫動作，此種震顫可與其它類型的震顫合并出現。典型的靜止性震顫見于帕金森病及綜合征，肝豆狀核變性、特發性震顫等。

(2)動作性震顫可為姿勢性震顫或意向性震顫，前者病人在保持某個姿勢時出現震顫，靜止時則消失;后者在動作時出現，在動作終末，愈近目的物時愈明顯。見于小腦疾患、撲翼樣震顫及酒精、汞、煙酸等藥物中毒。亦可見于慢性肝病、早期肝昏迷。

(3)老年性震顫常表現為點頭或搖頭動作，一般不伴有肌張力的改變。與震顫麻痹相似，但多見于老年動脈硬化患者。另外，手指的細微震顫，常見于甲狀腺功能亢進。

3.手足搐搦(tetany)發作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現為腕部屈曲、手指伸展、指掌關節屈曲、拇指內收靠近掌心并與小指相對，形成“助產士手(obstetricianhand)”。在下肢時表現為踝關節與趾關節皆呈屈曲狀。在發作間隙時可作激發試驗，即在患者前臂纏以血壓計袖帶，然后充氣使水銀柱達舒張壓以上，持續4分鐘出現搐搦時稱為Trousseau征陽性。見于低鈣血癥和堿中毒。

手抽搐

4.手足徐動(athetosis)又稱“指劃動作(pointatmovements)”。檢查時，令患者肢體作隨意運動，肢體遠端出現有規律的、重復的、緩慢而持續的扭曲動作，表現為各種程度的屈曲、伸直、外展、內收相混合的蠕蟲樣運動及各種奇特姿態，可重復出現且較有規則，睡眠時消失。此癥是紋狀體病變引起的綜合征，可出見于：

(1)先天性及嬰兒期疾病，如先天性雙側手足徐動癥、嬰兒大腦性癱瘓。

(2)癥狀性手足徐動癥，如腦炎、肝豆狀核變性、腦動脈硬化伴腦軟化、核黃疸、麻痹性癡呆癥、腦穿通畸形等。

5.舞蹈樣運動(chorea)為肢體的一種快速、不規則、無目的、不對稱的運動，持續時間不長，在靜止時可以發生，也可因外界刺激、精神緊張而引起發作。睡眠時發作較輕或消失。面部可表現為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等，四肢表現為不定向地大幅度運動，如上肢快速伸屈和上舉，與其持續握手過程中，可感到時松時緊。多見于兒童的腦風濕病變。

6.摸空癥(carphology)表現為上肢以肘、腕、手關節為主的一種無意識摸索動作。見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期有意識障礙者和肝昏迷病人。

7.扭轉痙攣(torsiondystonia)又稱“扭轉性肌張力障礙”。指肢體或軀干順縱軸呈畸形扭轉的不隨意動作。臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉為特征。扭轉時肌張力增高，扭轉停止時肌力正常。原發性扭轉痙攣原因不明，部分為遺傳性。癥狀性扭轉痙攣，可見于流腦，一氧化碳中毒，肝豆狀核變性。痙攣性斜頸可為扭轉痙攣的一種癥狀。

8.肌陣攣(myoclonus)指病人出現個別肌肉或多組肌肉群突發的、短促而快速、不規則不自主的收縮。陣攣可出現某一局部、或分布彌散、或面頜、舌及咽喉部。其機制可能與大腦皮質、齒狀核、結合臂、紋狀體、中央頂蓋束等病變有關。見于急慢性腦炎、腦膜炎、腦血管疾病、腦瘤及肌陣攣性癲癇。正常人入睡過程中亦可偶發，但無病理性意義。

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