胃超聲檢查

胃超聲檢查臨床意義

異常結果：消化性潰瘍：

消化性潰瘍有胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍和十二指腸潰瘍。發病部位以胃小彎近幽門側及十二指腸球部最多見。潰瘍病的基本病理是粘膜層出現局限性凹陷，凹陷深度超過粘膜肌層;潰瘍周圍的粘膜經常伴有水腫、充血或增生等炎癥變化。

(1)空腹超聲檢查可以發現潰瘍部位有局限性輕度管壁增厚，呈低回聲狀。急性較大潰瘍則出現局限性胃壁粘膜層缺損。

(2)胃充盈狀態下，典型的胃潰瘍周圍出現粘膜層及粘膜下層的局限性增厚，中央有較平滑的潰瘍凹陷，呈小“火山口”樣征象。

(3)小而較淺的潰瘍僅以局限性增厚為唯一表現。

(4)幽門管潰瘍以水腫充血的局限性增厚為主要特點，經常伴有胃排空延遲;急性期時，常出現幽門痙攣和胃潴留，幽門管腔狹窄，液體難以通過。

(5)十二指腸球部潰瘍的超聲表現為：局限性管壁增厚，球部變形，液體通過球部迅速(激惹現象);大多數十二指腸的潰瘍面比較小，超聲不太容易發現。

(6)三維超聲對潰瘍面的顯示近似于胃內窺鏡圖像。

胃平滑肌類腫瘤是源發于胃肌層的間葉組織腫瘤，分為良性胃平滑肌瘤和惡性平滑肌肉瘤。

胃平滑腫瘤的聲像圖表現：

(1)聲像圖特征：

①胃壁內局限性腫物，多呈圓球狀，也可呈啞鈴狀或不規則狀。

②腫物多發生于胃上部，以單發者多見，大小通常在5.0cm以內，但也有達9.0cm。

③腫物呈低回聲，境界清晰、內部回聲均勻或較均勻。

④部分病變腫物的粘膜面伴有潰瘍凹陷。

(2)聲像圖分型：

①腔內型：腫物位于粘膜下，向腔內生長，粘膜層被抬起，斷面上局部胃腔變窄。

②壁間型：肌層有腫物同時向腔內外生長，使腔內粘膜層隆起，腔外漿膜層外突。

③臟外型：腫物主要向腔外生長，漿膜面膨出明顯，粘膜面無明顯膨出。

胃平滑肌肉瘤的聲像圖表現：

(1)腫瘤起自胃壁肌層，形態不規則，周緣回聲略毛糙。內部回聲不均質。

(2)腫物增大可見液化區形成，部分伴有少量不規則增強回聲。粘膜面常有較深的大潰瘍，其潰瘍凹陷的形態不規則，并可與液化區貫通，使腫物內部形成假腔。

(3)肝臟或周圍淋巴結可出現轉移病灶。

胃癌：

胃癌是常見的惡性腫瘤，好發于胃竇部特別是胃竇小彎靠近幽門側。病理類型以腺癌較多見。

胃癌分期有早期胃癌和中晚期胃癌。

早期胃癌指病變僅侵及粘膜與粘膜下層，超聲經腹檢查顯示困難，超聲內鏡對其診斷有較大價值。

中晚期胃癌：進展期胃癌，指癌病變侵犯深度已超越粘膜下層，達到固有肌層更深，通常分三型：

①腫塊型;②潰瘍型;③彌漫型。

基本聲像圖改變為胃壁異常增厚、隆起，通常呈不均質低回聲，形態不規則，胃壁結構破壞。

(1)腫塊型：胃壁局限性隆起凸向胃腔，表面不光整者可形成類似菜花狀低回聲或雜亂回聲腫塊，周圍胃壁也有程度不等的增厚。有時可見癌腫破壞漿膜向胃外生長，形成外生性腫塊，并且有與周圍臟器粘連或直接轉移蔓延的征象。

(2)潰瘍型：隆起胃壁表面形成不規則凹陷，凹底部不光滑，可見小結節狀回聲，凹陷周緣隆起不規則、厚度不均勻，凹陷口僵直。周圍胃壁也可呈不規則增厚、隆起。

(3)彌漫型：胃壁大部或全部呈彌漫性增厚、隆起，其厚度大于15mm，粘膜面不規則破潰或糜爛時局部呈強回聲，重者胃長軸斷面呈“線狀”胃腔，空腹短軸斷面呈“假腎征”，飲水后增厚的胃壁更清楚。

殘胃癌的超聲檢查：胃癌術后的超聲檢查重點是靶器官(包括肝臟、腹膜后、盆腔)的轉移病灶的發現。

殘胃因位置深在，受干擾因素較多，超聲檢查不可輕易否定臨床殘胃癌的診斷，應結合其它檢查。

胃息肉分假性和真性兩種。假性息肉系粘膜炎性增生形成;真性息肉又稱息肉樣腺瘤，較常見，是由增生的粘膜腺上皮構成，多為單個。表面呈結節狀，多數有蒂，大小一般不超過2cm。息肉樣腺瘤屬于癌前期病變。

聲像圖表現為胃粘膜向胃腔內突出，呈低回聲或中等回聲團塊，約1-2cm大小，基底狹窄，呈蒂狀。多為單發。改變體位不能與胃壁分離。胃壁各層結構連續正常。胃息肉的診斷應注意與息肉型胃癌及胃巨皺襞癥鑒別。息肉型胃癌生長快，多大于2cm，基底較寬，對胃壁有浸潤，附著處可見粘膜中斷。胃巨皺襞癥聲像圖特征為粘膜皺壁回聲粗大，呈“琴鍵狀”。

胃腸穿孔：

(1)腹膜腔內氣體回聲：

患者仰臥位時，可在肝臟前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強回聲，其后常見有多重反射。坐位檢查，通過肝臟可以在膈肌頂部與肝臟之間顯示氣體回聲。

(2)腹膜腔積液：

穿孔后的胃酸與膽汁往往先積于右肝下間隙，隨著滲出量增加，滲出液可流向肝腎間隙，并經右結腸外側溝下行至盲腸周圍和盆腔。在這些部位可顯示異常的液體回聲。由于液體內混有胃內容物或形成膿腫，有時不能顯示典型的無回聲區。

(3)常有腸蠕動減弱或消失、腸腔積氣等改變。

(4)穿孔局限者，可形成膿腫或邊緣模糊、回聲不均的雜亂回聲包塊。B超在胃腸穿孔診斷方面有其獨特的優點，超聲檢查對腹膜腔游離氣體的診斷方面可達到與X線透視相同的效果。有時能夠顯示X線檢查不能發現的局限于肝上前間隙的氣體。而對檢出腹腔內積液則比X線檢查準確得多。特別是在與其它急腹癥如膽道、胰腺、婦產科、實質臟器破裂等方面的鑒別，超聲可做為首選。

需要檢查人群：惡心嘔吐，胃痛，腸道蠕動不正常者

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