前列腺檢查

基本信息

專科分類： 男科檢查
檢查分類： 其他檢查
適用性別： 男性
是否空腹： 　空腹
手術參考價： 20元
科　室： 男科檢查

前列腺檢查檢查簡介

前列腺檢查(examinationofprostate)主要通過直腸指診進行。檢查時應注意前列腺的大小、形狀、硬度，有無結節、觸痛、波動感以及正中溝的情況等。若懷疑為慢性前列腺炎，則需進行前列腺按摩(massageofprostate)以取得前列腺液作細菌培養和實驗室檢查。此外，此術亦可作為治療方法應用。

前列腺檢查檢查過程

一、直腸指診

1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴重或衰弱，也可取側臥位。

2.醫師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。

3.在取膝胸位時，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，

檢測早期前列腺病變使患者適應，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當指端進入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。

4.按摩前列腺時，以手指末節作向內、向前徐徐按摩，每側約4—5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標本送檢。

二、B超

(1)經腹壁檢查法：體位及檢查前準備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯合上，超聲束向下向足側傾斜，進行橫切、縱切掃查。

(2)經直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列腺顯示范圍大。

(3)經尿道檢查法：同膀胱檢查法，優點同經直腸法。

(4)經會陰檢查法;左側臥位，截石位，或站床旁上身俯臥床上，探頭用乳膠套套上置于肛門前緣，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查。或置于陰囊背側作冠狀斷面掃查。

用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細胞數在10個以下，偶見精子。前列腺炎時，白細胞或膿細胞每高倍視野10個以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細菌培養。

三、膀胱及尿道照影

膀胱及尿道檢查是將導管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。

氣體對顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時使用碘劑和氣體，形成雙重對比。將導尿管插入前尿道，或將注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對于尿道狹窄，導尿管不能通過的患者更為必要。

前列腺肥大(hypertrophyofprostate)或良性增生(hyperplasiaofprostate)臨床表現主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。后尿道受壓變形，表現為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變如錐形膀胱和邊緣不整齊等。

四、超聲診斷

超聲圖像是人體臟器及組織結構的聲學圖像，這種圖像與解剖結構及病理改變有密切關系，而且有一定規律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學及細胞病理學特征。因此，在診斷工作中，必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識相結合，進行分析判斷，才能作出正確結論。

五、核磁共振CT與MRI診斷

CT與MRI均適于診斷膀胱和前列腺疾病。但對于顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對于顯示前列腺內在組織結構，顯示中央區和周圍區以及移行區，MRI優于CT。

CT檢查膀胱，需適當脹滿，以區分膀胱壁與內腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱，方法簡便，但不夠準確。經尿道插管注入低濃度碘造劑、生理鹽水、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。

常規用橫斷面掃描，由恥骨聯合向上到骨盆上緣，層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強掃描可使輸尿管顯影，有助于鑒別增大的淋巴結，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因為過晚，膀胱內造影劑過濃，易發生偽影。

MRI除橫斷面外，需如作矢面或(和)冠狀面掃描，尤其是膀胱三角區病變。多回波掃描有助于判斷病變組織特點及向鄰近浸潤。

膀胱居盆腔前部，大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度，厚度均勻。閉孔平面可見前列腺，呈類圓形，為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區為尿道。前列腺后方有肛門外括約肌，為軟組織密度。與前列腺界限不清，再上層面可見直腸，與前列腺分界清楚。膀胱底背側，與前列腺相連之精囊，呈兩側對稱外突的突出物。精囊與膀胱后壁的間隙為精囊角。

正常前列腺在T1WI上呈較低信號，比較均勻，T2WI上可顯示中央區、移行和周圍區。中央區信號稍低，周圍區因腺體含水量較大，信號較強，移行區很細窄，信號低。

六、采取前列腺液的方法：

采用前列腺按摩法取得前列腺液的方法：病人排尿后取立位彎腰或胸膝位。檢查者右手食指戴指套，涂潤滑劑后置入肛門，在前列腺兩側葉自外向上方向內下方按壓2~3次，再在中央溝又上向肛門口按壓2~3次，然后擠壓會陰部尿道，既有乳白色前列腺液流出，用玻璃片或無菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同，前列腺液的取得速度也不同，如無菌性前列腺炎前列腺觸之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。

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