• 專科分類： 男科檢查
• 檢查分類： 其他檢查
• 適用性別： 男性
• 是否空腹： 　空腹
• 手術(shù)參考價(jià)：
• 科　室： 男科檢查

男性內(nèi)生殖器檢查包括前列腺檢查、精囊檢查、睪丸檢查等。睪丸過小(小于12毫升)或過軟都表示睪丸發(fā)育不良，單側(cè)過小對(duì)側(cè)正常時(shí)還有可能生育，雙側(cè)都小的人精液中可能就會(huì)沒有精子。陰囊內(nèi)沒有睪丸(隱睪癥)也同樣如此。附睪有無硬結(jié)常代表附睪有沒有發(fā)生過炎癥或結(jié)核，圓形的腫塊很可能是精液囊腫可妨礙附睪管的暢通。附睪飽滿而精液中沒有精子可能是阻塞性無精子癥。有無精索靜脈曲張也是重要檢查內(nèi)容。

一、睪丸活檢的方法：

切開法活檢

陰囊皮膚消毒后，局部麻醉，用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過皮膚、內(nèi)膜及鞘膜。睪丸白膜作“∧”形切口，長(zhǎng)約0.5cm，輕輕擠壓睪丸，使睪丸實(shí)質(zhì)暴露，取一丁點(diǎn)兒睪丸組織作為標(biāo)本，送病理做病理組織檢查。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格消毒，認(rèn)真操作，一般不會(huì)引起感染、血腫或疼痛。少數(shù)病人于取睪丸組織后短期內(nèi)精子數(shù)量下降，約需4個(gè)月可逐漸恢復(fù)。

切開皮膚及睪丸，取出睪丸中的曲細(xì)精管，這樣取采非常完整，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸的生精功能，不出現(xiàn)檢查的誤差，結(jié)果可靠。不過此檢查方法創(chuàng)傷大，需要做皮膚，睪丸白膜的切開，術(shù)后需要縫合拆線，給患者帶來更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準(zhǔn)確，但由于痛苦大，患者對(duì)手術(shù)有恐懼感等，所以臨床不便于開展。

穿刺法

用穿刺用的針管和針頭，在常規(guī)消毒皮膚并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，若一次抽出的組織過少，則可不同部位多次抽吸，結(jié)束后包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。

此方法與切開法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細(xì)胞學(xué)檢查只能得到少數(shù)組織細(xì)胞，看不到組織的整體結(jié)構(gòu)，所以不能準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸生精功能，有出現(xiàn)假陽性和假陰性的誤差，檢查的結(jié)果不可靠，容易誤診。

睪丸活組織鉗穿刺取材法

先用1‰新潔爾滅消毒皮膚后，用2%或1%普魯卡因進(jìn)行精索神經(jīng)阻滯麻醉，每側(cè)10ml，以減輕睪丸固定和擠壓時(shí)的不適感。固定睪丸后用碘酒消毒穿刺處，以無血管區(qū)作浸潤(rùn)麻醉及深層麻醉，然后用輸精管剝離鉗選擇無血管區(qū)刺入皮膚和內(nèi)膜，擴(kuò)大刺入孔至0.7cm左右，深達(dá)睪丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睪丸鞘膜壁層和臟層(睪丸白膜)深達(dá)0.5cm，再以撐開鉗分開至0.5～0.7cm小口，同時(shí)用固定睪丸的手指略微擠壓睪丸，使睪丸組織從小口突出出來，迅速拔出睪丸內(nèi)的剝離鉗，用眼科手術(shù)剪取睪丸小組織塊，留送活檢。

快速睪丸活檢

該方法是袁渭清主任在上述傳統(tǒng)的方法上進(jìn)一步的改進(jìn)后的一種新的方法。它的操作沒有切開法的創(chuàng)傷，但取出的睪丸組織完整，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸的生精功能為優(yōu)點(diǎn)。

具體操作是應(yīng)用特殊器械在不切開睪丸的情況下取出完整的睪丸組織。這樣既有穿刺法損傷小的優(yōu)點(diǎn)，又有切開法檢查非常準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。并且避免了上述方法的不足，此操作速度快(數(shù)秒鐘內(nèi)完成手術(shù)，是常規(guī)睪丸活檢手術(shù)時(shí)間的二百分之一)，痛苦小，術(shù)中無出血，無需縫合和拆線，術(shù)后恢復(fù)快，取得組織完整完全附合病檢要求。

快速活檢法的手術(shù)步驟：

1、常規(guī)的手術(shù)區(qū)備皮，消毒。

2、固定睪丸。

醫(yī)生應(yīng)根據(jù)需要，選擇一側(cè)睪丸，應(yīng)用左手中指和無名指，拇指將睪丸固定牢固，睪丸的附睪端應(yīng)在手的下方，將睪丸的實(shí)質(zhì)暴露在拇指與食指間。用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，

3、局部麻醉。

選擇相對(duì)無血管區(qū)，局麻。

4、手術(shù)。

待麻醉成功后，應(yīng)用特制的睪丸活檢嵌分步驟快速取出睪丸內(nèi)的曲細(xì)精管，然后將標(biāo)本放入固定液中，對(duì)做手術(shù)的部位壓迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。無須縫合，術(shù)后包扎。

5、術(shù)后處理。

應(yīng)用口服消炎藥3天，膠布3日去掉，術(shù)后不留切口。未發(fā)現(xiàn)明顯的后遺癥。

6、標(biāo)本觀察。

結(jié)合患者的病情做分析。

二、睪丸自我檢查：

雙手分別輕握住一邊的睪丸，以拇指輕觸而其他手指也要移動(dòng)，徹底檢查是否有腫塊或觸感、外觀上的異樣。

自檢睪丸時(shí)，首先要注意睪丸的大小。成人睪丸的體積應(yīng)在8毫升以上，中國(guó)人的平均睪丸大小是12毫升。如果成人的睪丸小于8毫升，則有可能是睪丸萎縮。男孩在10歲時(shí)，睪丸體積一般應(yīng)達(dá)到4毫升，小于4毫升應(yīng)視為不正常。

接下來，要用觸摸法檢查睪丸。睪丸的正常狀態(tài)應(yīng)為表面光滑，質(zhì)地飽滿，沒有觸痛，與附睪分界清楚。如果發(fā)現(xiàn)睪丸在短期增大，而且沒有觸痛，則可能為睪丸癌;如果睪丸在觸摸下有疼痛，則表明睪丸有炎癥;如果陰囊增大，摸不到睪丸和附睪，則有可能是鞘膜積液，也就是陰囊內(nèi)有液體積聚;如果附睪出現(xiàn)疼痛、腫大的現(xiàn)象，則表明附睪有病變。

此外，如果陰囊、睪丸有墜脹感或墜痛感，在久站和長(zhǎng)途步行時(shí)加重;在平臥時(shí)癥狀會(huì)減輕或消失，則有可能是精索靜脈曲張。典型的精索靜脈曲張能在陰囊皮膚下看到扭曲和擴(kuò)張的靜脈;或用手觸摸時(shí)，能感覺到蚓團(tuán)狀擴(kuò)張的血管團(tuán)。原發(fā)性精索靜脈曲張平臥后可縮小或消失。如果在平臥狀態(tài)下，癥狀仍無好轉(zhuǎn)，則有可能是腫瘤等病變壓迫。以上癥狀一旦出現(xiàn)，最好盡快去醫(yī)院進(jìn)行診療。

三、直腸指診

1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴(yán)重或衰弱，也可取側(cè)臥位。

2.醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。

3.在取膝胸位時(shí)，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，

檢測(cè)早期前列腺病變使患者適應(yīng)，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當(dāng)指端進(jìn)入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。

4.按摩前列腺時(shí)，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4—5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標(biāo)本送檢。

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