促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗

促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗臨床意義

異常結果：

1.高代謝癥狀：常有怕熱多汗、消瘦無力、心悸胸悶、休息時癥狀不緩解。且食欲亢進。皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱(危象時可有高熱)等;TH促進腸道糖的吸收，加速糖的氧化、利用和肝糖分解，可致糖耐量異常或使糖尿病加重;蛋白質代謝加速致負氮平衡、體重下降;骨骼代謝和骨膠原更新加速、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高。

2.甲狀腺腫：呈彌漫性對稱性腫大，質軟，吞咽時上下移動。少數患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在上、下葉外側可聽到血管雜音(為連續性或以收縮期為主的吹風樣雜音)，可觸及震顫(以腺體上部較明顯)。

3.眼部表現：大致分兩種類型。一類為非浸潤性眼病，主要系交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌所致;另一類為浸潤性眼病，表現為眶內和球后組織容積增加、淋巴細胞浸潤、水腫和突眼。

4.精神神經系統：患者易激動，精神過敏，伸舌或雙手向前平舉時有細震顫，伴多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等。有時出現幻覺，甚而亞躁狂癥;但也有寡言、抑郁者，以老年人多見。腱反射活躍，反射恢復時間縮短。

5.心血管系統：甲亢性心臟病表現為明顯心律失常，心臟擴大和心力衰竭。多見于老年甲亢和病史較久未能良好控制者。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病。

6.消化系統：多數表現為食欲亢進，少數出現厭食，甚至惡病質。由于過多TH的作用，腸蠕動增加，大便溏稀，次數增加，甚至呈頑固性腹瀉。少數可出現肝功能異常，轉氨酶升高甚或黃疸。

7.血液系統：周圍血白細胞總數偏低、淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，有時可出現皮膚紫癜。營養不良和鐵利用障礙可引起貧血。

8.運動系統：主要表現為肌肉軟弱無力，可伴骨密度(BMD)降低。

9.生殖系統：女性患者常有月經稀少，周期延長，甚至閉經。男性可出現陽痿，偶見乳腺發育。

10.皮膚、毛發及肢端表現：皮膚光滑細膩，缺少皺紋，觸之溫暖濕潤，顏面潮紅，部分患者面部和頸部可呈紅斑樣改變，觸之退色，尤以男性多見。部分患者色素減退，出現白癜風、毛發脫落或斑禿。皮膚粗厚，以后呈片狀或結節狀疊起，最后呈樹皮狀，可伴繼發感染和色素沉著。少數尚可見到指端軟組織腫脹，呈杵狀，掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡樣)，以及指或趾甲的鄰近游離緣和甲床分離，稱為指端粗厚癥，亦為GD的特征性表現之一。

11.甲亢危象：早期表現為原有癥狀的加劇，伴中等發熱、體重銳減、惡心、嘔吐，以后發熱可達40℃或更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹瀉，甚而譫妄、昏迷。

12.甲亢性肌病：急性肌病起病急，數周內可出現吞咽困難，發音不準，也可合并甲亢危象，并可導致呼吸肌癱瘓。慢性肌病起病慢，早期主要累及近端肌群和肩或髖部肌群，其次是遠端肌群;患者訴進行性肌無力，甚而肌萎縮。

需要檢查的人群：上述高代謝癥狀，甲狀腺腫，突眼等眼部表現等疑似甲亢的相關癥狀。

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