胸腔積液檢查

基本信息

?？品诸悾?/b> 呼吸

檢查分類： 胸腹水檢查

適用性別： 男女均適用

是否空腹： 　非空腹

手術(shù)參考價(jià)： 200元

科　室： 呼吸

胸腔積液檢查檢查簡介

人體的漿膜腔有胸膜腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔、陰囊鞘膜腔等。在正常情況下，腔內(nèi)有少量液體，起潤滑作用。但在病理情況下，腔內(nèi)可有大量積液，稱為漿膜腔積液，如胸腔積液、腹水、心包積液、陰囊鞘膜腔積液等。由于積液的病因不同，可分為漏出液和滲出液兩種，其各種成分和性質(zhì)明顯不同，檢查各種積液的量、外觀、酸堿度、相對密度、蛋白、葡萄糖及顯微鏡檢查等，意義在于區(qū)別積液的性質(zhì)，找出病因，進(jìn)行診療。胸腔積液檢查適用于胸腔積液、積膿、積血有壓迫癥狀或中毒癥狀者，也常用于診斷性胸腔穿刺檢查，也用于結(jié)核性、癌性和化膿性胸腔積液局部注射化療藥物。

胸腔積液檢查檢查過程

常規(guī)檢查
（1）外觀：漏出液常呈透明清亮，多為淡黃色，靜置不凝固，比重1.018。結(jié)核性胸腔積液多呈草黃色或深黃色，少數(shù)為淡紅色；血性胸腔積液可因出血程度不同呈淡紅血性、洗肉水樣、肉眼全血（靜脈血）樣；膿性積液呈黃膿性，厭氧菌感染有惡臭味；阿米巴肝膿腫破潰人胸腔引起的胸腔積液呈巧克力色；乳白色胸液為乳糜胸液；曲菌感染的胸腔積液可為黑色胸液。
（2）細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類：正常胸液中有少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，胸膜炎癥時(shí)，胸液中可見各種細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞。漏出液有核細(xì)胞數(shù)較少，常少于100×106／L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主。滲出液的細(xì)胞數(shù)較多，有核細(xì)胞常多于500×106／L，以白細(xì)胞為主。肺炎并胸腔積液、膿胸時(shí)細(xì)胞數(shù)可達(dá)10×109／L以上。胸腔積液中紅細(xì)胞超過5×109／L時(shí)，胸腔積液可呈淡紅色，紅細(xì)胞l0×1010／L以上時(shí)，呈肉眼血性胸腔積液，主要見于外傷、腫瘤、肺栓塞，但尚需與胸膜穿刺損傷所致的血性胸腔積液相鑒別。
胸膜腔積液的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
（一）胸部X線檢查較少量胸腔積液時(shí)胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.3～0.5L時(shí)，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍，有時(shí)難以與胸膜增厚鑒別，常需要在X線透視下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影，平臥位時(shí)，積液散開，使整個(gè)肺野透亮度降低。大量胸腔積液時(shí)，整個(gè)患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管被推向健側(cè)。局限包裹性積液可發(fā)生于胸腔任何部位，常見有葉間積液，呈梭形，不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿；肺底積液時(shí)顯示一側(cè)膈肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣影之間明顯加寬。液氣胸時(shí)積液有液平面。在胸部X線片與胸腔積液量判斷：胸腔積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液；第4前肋與第2前肋之間屬于中等量胸腔積液；積液位于第2前肋以上為大量胸腔積液。
胸部CT對胸腔積液診斷有其特殊優(yōu)點(diǎn)，適用于：①胸部X線片難以顯示的少量胸腔積液；②通過病灶密度觀察可將局限包裹性積液與肺實(shí)質(zhì)病變加以鑒別；③顯示胸腔積液同時(shí)可了解肺組織受壓和肺實(shí)質(zhì)是否存在病變；④可顯示縱隔、氣管與淋巴結(jié)情況。
（二）超聲檢查胸腔積液可采用“A”型或“B”型超聲儀檢查，目前多采用B型超聲診斷儀。積液在B超圖像中呈暗區(qū)或無回聲區(qū)，較易區(qū)分，但在積液甚少時(shí)，B超圖像不能很好顯示，使識(shí)別較難，不及胸部CT敏感。B超檢查對確定有無胸腔積液以及積液量、部位、胸腔穿刺的定位均有重要價(jià)值。B超引導(dǎo)下胸腔穿刺可用于局限性胸腔積液或粘連分隔胸腔積液。
（三）胸腔穿刺術(shù)和胸液檢查胸腔穿刺術(shù)既可用于診斷，又可作為一種治療手段，抽出胸腔液體以緩解胸腔積液引起的呼吸困難和加快胸液的吸收等。胸腔穿刺抽出液作下列檢查對明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要。

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