血清丙氨酸氨基轉移同工酶

血清丙氨酸氨基轉移同工酶臨床意義

(1)病毒性肝炎隱性感染：血清ALT測定是在非選擇性人群中篩選出無癥狀的病毒性肝炎隱性感染患者的常用指標，具有一定的靈敏度和特異性。尤其在獻血者的選擇方面，相當于參考值上限1.5倍的血清ALT升高可作為剔除可能感染肝炎(丙肝)的獻血者的依據。

在丙型肝炎感染的早期階段，用干擾素治療可以減輕肝組織學損傷，控制病情發展。此外，丙肝早期診斷有助于及時向病人發出勸告忌飲酒，因后者可加重HCV感染者病情。因此早期發現HCV感染者具有重要意義。用病原學檢測方法從普通人群中發現HCV感染者固然可靠，但花費太大，而較實用的方法是采用適當的篩選試驗，篩選出高危人群，再進一步用特異性抗HCV抗體試驗，如第二代酶聯免疫吸附試驗(HCVEIA2.0)檢測抗HCV抗體，陽性者確認為HCV感染。Lapane等的評價研究表明，血清ALT作為HCV篩選指標陽性預測率為34%，明顯高于以包括社會侵入性危險因子(IV毒品史、與IV毒品者的性接觸史等)和非社會侵入性危險因子(輸血史、30～49歲年齡段以及男性等)在內的HCV感染危險因子為基礎的數學預測方程等方法所預測的陽性率(14%～22%)，預測的特異性(92%)，也高于后者(74%～84%)，只是所需費用比后者高1.1～1.7倍。

(2)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎典型病例在黃疸出現前1～2周血清ALT、AST活性即開始迅速升高，至黃疸出現后達峰值，并保持1～2周，此后即迅速下降，至黃疸出現后6～7周基本恢復正常。急性期血清ALT、AST的升降基本保持平行，ALT的增高幅度一般大于AST。不同類型急性病毒性肝炎的血清ALT演變規律不一。甲型肝炎血清ALT在達到高峰后下降較快，常在2～4周內降至正常。部分乙型肝炎患者發病后血清ALT緩慢上升，緩慢下降，降至100～200U/L左右常遷延一段時間，約需2～3個月更長時間才恢復正常。丙型肝炎病人ALT升高持續時間更長。如ALT活性長期持續升高或反復波動，可能向慢性發展。也有一些輕型無黃疸型肝炎病人只有一過性ALT升高，短期內即恢復正常。

急性肝炎時，血清ALT、AST升高幅度大致能反映肝細胞壞死程度，即ALT升高幅度一般與肝細胞損害程度相平行，如病情較嚴重的黃疸型肝炎血清ALT升高幅度一般比無黃疸型肝炎大。但是，二者之間的關系也不完全如此。暴發型肝炎時，由于肝細胞廣泛而嚴重的壞死，肝細胞漿內ALT已釋放殆盡，加之ALT半衰期較短，導致血中酶活性逐漸降低，而血清膽紅素(TBil)繼續進行性升高，二者不再保持平行關系，出現所謂“酶膽分離”現象。

(3)在慢活肝診斷中的意義：慢性活動性肝炎(慢活肝)患者血清ALT也都持續或無規律反復增高，增高幅度(多數比正常高3～5倍)一般大于慢性遷延性肝炎(慢遷肝，CPH)(多數比正常高1～2倍)。

血清ALT是反映慢性乙型肝炎活動性的良好指標。賴炎卿等應用肝組織炎癥活動性指數(Histologicalactivityindex，HAD，對102例慢性乙型肝炎切片進行復核，評分并與血清ALT進行相關分析，結果表明，高HAI(10.5～15分)的慢性肝炎患者血清ALT異常升高(>40U/L)的比例19/28(67.9%)明顯高于低HAI(0～10分)者(13/62，21.0%)，慢性肝炎患者肝組織形態學定量研究也證明，血清ALT與肝小葉內炎癥壞死程度及肝總壞死面積呈顯著正相關，與肝實質面積成顯著負相關。這些結果提示ALT異常升高可作為慢性活動性(乙型)肝炎(慢活肝，CAH)的診斷指標之一。

丙型肝炎患者血清ALT與肝HAI之間的關系可能有別于乙肝。Haber等的臨床評價結果表明，一定范圍內的ALT、AST值與慢性丙型肝炎HAI之間并無相關性，只是ALT、AST升高10倍(≥350U/L)時，與肝片狀壞死相關。盡管肝活動性最小的慢遷肝血清ALT、AST(±s分別為110±71、57±34U/L)，明顯低于輕度或中度活動性的慢活肝(ALT、AST±s分別為256±211、123±88U/L)，盡管慢活肝無片狀壞死時血清ALT、AST(分別為133±84、73±47U/L)顯著低于有片狀壞死者(ALT、AST、分別為207±149、120±83U/L)，但是，肝活動性不同的各組之間ALT、AST測定值存在相當程度的重疊。Haber據此認為，轉氨酶并不能預測慢性丙肝肝組織學狀況，盡管ALT≥10倍升高提示有肝片狀壞死存在。

另一方面，丙肝患者血清ALT正常也不能排除肝可能存在活動性病變。Gholson等報道的303例丙肝患者，有50例(占16.5%)在做肝穿刺前至少6個月血清ALT、AST一直維持正常，但肝活檢證實，其中15人為活動性肝炎。

(4)在判斷肝炎病毒復制和有無傳染性中的意義：HBV核心抗原(HBcAg)是存在于HBV顆粒核心部分的抗原。乙型肝炎e抗原(HBeAg)存在于乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性的患者與HBsAg攜帶者的血清中，與DNA聚合酶密切相關，是HBV在體內復制的重要指標，也是提示血液有傳染性的重要指標。臨床觀察到，血清ALT異常(≥46U/L)時，HBcAg陽性率(45%，n=92)顯著高于ALT正常時HBcAg陽性率(33.3%，n=58)(P

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