便常規(guī)

便常規(guī)臨床意義

一、糞便的外觀

臨床意義：病例情況下，糞便的外觀可呈現(xiàn)不同的改變。患者在解大便時，應(yīng)該順便觀察一下糞便的顏色及形狀，可根據(jù)下面的介紹對自己消化道和糞便的問題做個初步判斷。

1、稀糊狀或稀汁、稀水樣便：多見于各種感染性或非感染性腹瀉、腸炎。

2、黃綠色稀水樣便，并含有膜狀物：可能是偽膜性腸炎。

3、米泔樣糞便(白色淘米水樣)，內(nèi)含粘液片塊：常見于霍亂及副霍亂，此為烈性傳染病，須及早隔離治療。

4、當(dāng)糞便內(nèi)含有肉眼可見的較多的粘液時：多為小腸炎癥及直腸炎癥。

5、糞便中含有肉眼可見的濃血時稱為濃血便：常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌、局限性腸炎等。

6、糞便中含有鮮紅色血塊/血液：常見于痔瘡或肛門裂所出的鮮血，多剛著于秘結(jié)糞便的表面。

7、黑色糞便也稱柏油便，形如柏油，質(zhì)軟并富有光澤，多為各種原凼所致的上消化道出血，其潛血試驗為陽性;而服用藥物所致的黑色便無光澤且潛血試驗為陰性。

8、凍狀便，形如膠凍，表面似有一層膜：常見于腸易激綜合征腹部絞痛后排出的糞便，也可見于慢性細菌性痢疾病人排出的糞便。

8、凍狀便，形如膠凍，表面似有一層膜，常見于腸易激綜合征腹部絞痛后排出的糞便

也可見于慢性細菌性痢疾病人排出的糞便。

9、鋇餐造影術(shù)后糞便可暫時呈黃白色。新牛兒糞便中排出黃白色乳凝塊提示消化不良。

10、細條狀或扁條狀便表明直腸狹窄，多見于直腸癌。

11、干結(jié)便多早硬球狀或羊糞樣，見于便秘者或老年排便無力者。

二、糞便顯微鏡檢查

臨床意義：糞便顯微鏡檢查如發(fā)現(xiàn)以下內(nèi)容可能提示某些問題。

1、白細胞增加：腸炎時白細胞數(shù)量一般少于15個/HPF、細茼性痢疾或阿米巴樣痢疾時白細胞數(shù)量明顯增加，過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時白細胞數(shù)量也會增加，并能查到較多的嗜酸性白細胞。

2、紅細胞增加：常見于下消化道出血、腸道炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、痔瘡出血、細菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾時糞便中紅細胞數(shù)量明顯多于白細胞，細菌性痢疾中紅細胞數(shù)量往往少于白細胞。

3、糞便中發(fā)現(xiàn)寄牛蟲卵、蟲體或原蟲發(fā)現(xiàn)，則可確定有相應(yīng)的寄生蟲或原蟲感染，這足有關(guān)寄生蟲感染直接最肯定的證據(jù)。

4、其他發(fā)現(xiàn)：當(dāng)糞便中有較多的淀粉顆粒或脂肪滴出現(xiàn)時，可能與腹瀉、腸炎或慢性胰腺炎有關(guān);如有夏科雷登是結(jié)晶出現(xiàn)，則可以懷疑為阿米巴痢疾或鉤蟲病;如有大量的上皮細胞出現(xiàn)，說明腸壁有炎癥，如壞死性腸炎、潰爛性腸癌等;潰瘍性結(jié)腸炎或細菌性痢疾時可發(fā)現(xiàn)大量吞噬細胞。此外在糞便檢查中還可發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞、脂肪小滴等。

三、糞便潛血檢查，也叫隱血試驗、逆血試驗

糞便潛血試驗是用來檢查糞便中隱藏的紅細胞或血紅蛋白的一項實驗。這對檢查消化道出血是一項非常有用的診斷指標。

臨床意義

1、消化道癌癥早期，有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗陽性，晚期病人的潛血陽性率可達到90%以上，并且可呈持續(xù)性陽性，因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標。

2、消化道出血、消化道潰瘍病人糞便潛血試驗多為陽性，或呈現(xiàn)間斷性陽性。

3、可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細胞的疾病，如痢疾、直腸息肉、痔瘡出血等也會導(dǎo)致潛血試驗陽性反應(yīng)。

注意事項：如果實驗室采用化學(xué)法測定糞便潛血，患者應(yīng)該在三滅內(nèi)不要進食含動物血類、瘦肉類食物，含較多叫綠素類的蔬菜，這些可能會造成實驗結(jié)果的假陽性反應(yīng)。采用單抗法測定糞便潛血則不必顧及上述食物的影響。

四、糞便棼丹Ⅲ染色檢查，英文名：SUDANⅢ

蘇丹Ⅲ為一種脂肪染料，可將糞便中排出的中性脂肪染成珠紅色，易于在顯微鏡下觀察和辨認。

臨床意義：人們每天食入各類食物包括脂肪，正常食入的中性脂肪經(jīng)胰脂肪酶消化分解后被重新吸收，如糞便中出現(xiàn)過多的中性脂肪則提示胰腺的正常消化功能可能減退，或腸蠕動亢進，特別是在慢性胰腺炎和胰頭癌時多見。此外肝臟代償功能失調(diào)、脂肪性痢疾、消化吸收不良綜合征時也可出現(xiàn)陽性結(jié)果

五、糞膽素和糞膽原測定

臨床意義：正常糞便中無膽紅素而有糞膽原和糞膽素，因此實驗結(jié)果與其他項目不同，正常情況下是陽性。當(dāng)糞膽素含量減少時表明有膽道梗阻，完全梗阻時糞便外觀呈白陶土樣，糞膽素和糞膽原實驗呈陰性。如糞膽原和糞膽素含量增加，對溶血性疾病的診斷有重要參考價值。

六、糞便寄生蟲檢查

臨床意義：

1、非致病性寄生蟲：①原蟲類：結(jié)腸阿米巴、微小阿米巴、嗜碘阿米巴、雙核阿米巴。②鞭毛蟲類：唇鞭蟲、人腸毛滴蟲、中華腸內(nèi)滴蟲。

2、致病性寄生蟲：①原蟲類：溶組織阿米巴(包囊和滋養(yǎng)體)、藍氏賈第鞭毛蟲(毛囊和滋養(yǎng)體)。②蠕蟲類：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、日本血吸蟲、姜片蟲、鞭蟲、肝吸蟲等。

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