黃褐斑一般治療
一、黃褐斑西醫治療
(一)局部用藥治療
黃褐斑是常見發生于面部的一種難治性色素沉淀和增加性皮膚病。目前病因仍不太清楚，可能與遺傳、內分泌、妊娠、日光等有關，近來發現本病發生與微生態平衡、代謝異常及劣質化妝品有關。目前無特殊治療方法，外用去色素或脫色素制劑是治療表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制，不能對黃褐斑進行根除。常用的局部外用藥列舉以下幾種。
1、氫醌
與酪氨酸酶的底物酪氨酸結構相似，可以競爭性抑制酪氨酸酶的活性，影響黑素的形成。氫醌的作用機制還包括抑制DNA和RNA復合體，剝蝕黑素小體和破壞黑素細胞，從而促進黑素小體的分解。氫醌的療效與它的濃度、基質和產品的化學穩定性有關，濃度越高，治療效果越好，刺激性也越大，常用的濃度是2%～5%。氫醌常用方法是2次/d外用，一般用藥4周可見皮膚顏色變淺，6周～10周取得最佳療效。如果日間聯合應用廣譜防曬霜可以提高氫醌的療效。然而長期使用濃度為4%～5%的氫醌可引起原發刺激反應、接觸性皮炎和炎癥后色素沉著，另外還有引起外源性褐黃病和膚色變深的可能。2%氫醌配伍0.05%或0.1%維A酸或羥基乙酸治療有滿意療效，后者可抑制氫醌氧化，從而提高其表皮穿透作用，促進色素排除，并使角質細胞增生。真皮黃褐斑用氫醌治療療效不佳。短期應用皮質類固醇激素可以減少氫醌的刺激作用、降低細胞的新陳代謝抑制黑素復合體。
2、壬二酸
是從卵圓形糠秕孢子菌培養液中分離出的天然直鏈飽和二羥基酸。壬二酸競爭性抑制酪氨酸酶，直接干擾黑素生物合成，并對黑素細胞的超微結構有損傷，因此能成功地治療黃褐斑。其對黃褐斑治療效果優于氫醌霜。壬二酸對表皮型和混合型黃褐斑(表皮和真皮同時受累)都有效，常用20%壬二酸霜局部外擦。壬二酸副作用小，濃度在15%～20%時是人們可以耐受的，過敏反應和光毒反應很少發生，不良反應包括瘙癢、輕度的暫時性紅斑、鱗屑和灼熱感，這些不良反應癥狀通常2周~4周可以消退且沒有系統損害。
3、維A酸
維A酸可以減輕光老化引起的色素沉著斑，并可以抑制酪氨酸的合成，從而抑制黑素的生成。臨床多用0.1%維甲酸霜外用，每日2次，起效時間約為24周，副作用表現紅斑脫屑，部分發生接觸性皮炎，但這種不良反應不影響治療效果，且在繼續治療的過程中逐漸消失。
4、曲酸(5羥基2羥甲基吡喃酮)
曲酸是酪氨酸酶活性抑制劑，抑制培養色素細胞生成黑素。但是，曲酸有顯著的潛在致敏性，已發現使用含曲酸制劑的患者發生接觸性皮炎的比例很高。
5、酚硫醚
如4S半胱胺酚代表了一類新的與酚有關的脫色素化合物,這些黑素細胞毒性制劑是源于硫磺類似酚的化合物,產物有半胱胺酰酚和半胱胺酚。N乙酰4S半胱胺酸酚對黃褐斑有較好的療效，且比氫醌刺激性小，性質穩定。它是酪氨酸酶的底物，隨著酪氨酸酶的活化，它形成一個黑色素的類似物，主要能有效抑制黑素細胞合成黑色素。用4%的N乙酰基4S半胱胺酚治療黃褐斑，經過2周～4周的局部治療可取得顯著效果。N丙酰4S半胱胺酚是N丙酰的一個新的衍生物，這種化合物也是酪氨酸酶的底物，與N乙酰基相比，是一種效能更高的黑素細胞中毒劑。酚硫醚同時具有抑制黑素細胞生長繁殖和殺傷黑素細胞的作用。
6、祛斑素
是中藥山茱萸的主要成分，祛斑素對酪氨酸酶及黑素的產生有抑制作用，其抑制程度與濃度有關，濃度越高作用越強。
7、絲百祛斑霜
主要含有田七、川芎、桃紅、黃芩、白芷、珍珠等多種中藥成分，具有活血化瘀、消滯祛風、增白潤膚的作用，并能抑制酪氨酸酶活性，減少黑素生成，其療效優于氫醌。還可阻擋和吸收紫外線，有防曬作用。少數患者可出現輕微紅斑、瘙癢，一般不影響治療。每日2次，2周～6周內可見效。
8、化學剝脫劑外用制劑
雷瑣辛
雷瑣辛是兒茶酚的同質異構體，是早期應用于化學剝脫劑的藥物之一。濃度為50%的雷瑣辛可用于中、深層剝脫，治療黃褐斑合并雀斑和日光性著色斑亦有效。羥乙酸：羥乙酸化學剝脫劑代表了一類安全有效的治療面部色素沉著的方法，它已較廣泛地用于治療黃褐斑。用10%～15%的羥乙酸洗劑加2%氫醌可增強療效。
曲酸
當曲酸凝膠治療黃褐斑無效時，可用曲酸化學剝脫劑,它由2%曲酸與3種羥基酸(水楊酸、檸檬酸、乳酸)組成。使用曲酸化學剝脫劑后發生皮膚干燥現象比羥基乙酸化學剝脫劑少。羥乙酸聯合曲酸或羥乙酸聯合氫醌治療黃褐斑的色素沉著都有很好的療效。缺點是曲酸制劑的刺激性比氫醌大。
三氯乙酸
三氯乙酸為中深層剝脫劑的一個輔助用藥，可用于治療泛發性及持續性的黃褐斑。水楊酸：水楊酸化學剝脫劑也可治療黃褐斑的色素沉著，其濃度為10%～20%，間斷使用2周。
9、激光治療
激光治療黃褐斑，僅適用于其他治療方法無效時,因為激光治療黃褐斑療效不顯著，(可引起色素沉著、瘢痕、萎縮)，因此，選擇激光治療的原則是對正常色素的破壞性最小。可用Q開關翠寶石激光治療黃褐斑，尤其是對女性病人，但易復發。Nouri等用Q開關激光后再用脈沖激光破壞黑素細胞，減少表皮黑素，從而治療真皮型黃褐斑取得了較好的效果。超脈沖二氧化碳激光和Q開關翠寶石激光聯合治療的效果優于單獨使用Q開關翠寶石激光的療效。
黃褐斑辨證論治
二、黃褐斑中醫治療
治療
(1)肝腎陰虛型
治法滋陰補腎，中和氣血。
方藥六味地黃丸加減。
山茱萸10g、懷山藥10g、熟地15g、澤瀉10g、云苓15g、丹皮15g、當歸10g、白芍10g、丹參10g、陳皮10g、益母草10g、首烏藤30g。
(2)肝郁氣滯型
治法
舒肝理氣，中和氣血。
方選
柴胡10g、枳殼10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、當歸10g、茯苓10g、白術10g、丹參15g、益母草10g、女貞子15g、旱蓮草15g。
單方成藥肝腎陰虛者可服用六味地黃丸，滋補肝腎丸;氣血不調和者可服用逍遙丸、舒肝丸、白鳳丸。血瘀用桃紅四物湯及通竅活血湯加減。
三、中醫治療黃褐斑外治法
主要是采用中藥面膜治療。具體方法為先潔面，磨砂去死皮，按摩10～15分鐘，然后將中藥面膜(內含赤芍、丹參、桃仁、紅花、白芨、僵蠶、白丁香等活血化瘀、增白祛斑藥物)加乳劑基質配成霜劑敷于面部5分鐘，再上石膏粉成熱膜敷面部30分鐘。然后去膜，清洗面部。也可選擇具有色素還原作用的維生素C針劑或3%白降汞軟膏涂擦患處。
（一）耳穴刺血
1.取穴
主穴：熱穴、癤腫穴、皮質下。
配穴：內分泌、脾、胃。
熱穴位置：與對耳輪上腳內側緣同一直線的對耳輪部。
癤腫穴位置：位于耳后上部。
2.治法
采用耳穴刺血之法。以主穴為主，再根據全身癥狀用配穴。令患者端坐，常規作穴位消毒，用眼科15號小手術刀片或三棱針， 刺破表皮0.1厘米，出血后以75%酒精棉球3個，擠干后連續拭凈血跡。再用消毒干棉球壓蓋刺孔，防止感染。每次只刺一穴，隔日刺血1次，穴位交替使用，15次為一療程，療程結束后進行復查，如不愈者則可繼續治療2～3個療程，療程間可休息7～10天。施術前應向病人說明治療方法，以取得患者合作。在用75%酒精棉球拭耳血時要輕輕活動外耳輪，避免用力擠捏，造成出血不暢。刺孔敷蓋的干棉球囑患者要保持24小時不脫落，此期間避免著水，遇有刺孔愈合欠佳者，避免重復在原處刺血，防止感染或延誤愈合。
3.療效評價
共治283例，共痊愈165例，顯效52例，有效24例，無效42例，有效率為85.2%[1]。
（二）耳穴壓丸
1.取穴
主穴：面頰、子宮、內分泌、皮質下。
配穴：肺、腎、肝、脾、大腸、外鼻。
2.治法
采用耳穴敷貼之法。先以耳穴探測儀找到穴區敏感點，每次主穴必貼，配穴根據癥情酌加。用王不留行子或磁珠(強度為380高斯)作為壓物，置于0.7×0.7平方厘米的小方膠布上，敷貼于敏感點。即予按壓2～3分鐘，使耳廓潮紅發熱。每日自行按壓3～4次。每次敷貼一側耳，隔日換貼1次，15次為一療程，兩耳輸換交替貼敷。一般需三個療程。
3.療效評價
以上法共治250例，結果痊愈120例，顯效98例，有效7例，無效15例，其總有效率為94.0%[2，3]。
（三）耳針加體針
1.取穴
主穴：腎、肝、脾、內分泌。
配穴：均為體穴，按色素沉著部位選加：前額區配上星、陽白;顴頰區配頰車、四白;鼻梁配印堂、迎香：上唇配地倉。
2.治法
每次主穴均取。采用耳穴毫針刺及貼敷相結合。即一側耳穴針刺，方法為，以5分長之28號不銹鋼毫針，在敏感點刺入，不宜過深透過耳軟骨，有脹痛即可。另一側耳以王不留行子或磁珠貼敷。隔日1次，兩耳交替輪用。配穴用針刺法，以28～30號毫針(長1.0～1.5寸)，均采用向色素沉著區方向斜刺，得氣后，予小幅度捻轉輕刺激。耳針和體針均留針30分鐘，其間行針2～3次。體針亦隔日1次，和耳針同步進行，15次為一療程，療程間隔7天。
3.療效評價
共治療81例，痊愈34例，顯效43例，有效4例，總有效率為100%[4，5]。
（四）針灸
1.取穴
主穴：阿是穴、迎香。
配穴：肝俞、 腎俞、氣海。
阿是穴位置：病灶區(下同)。
2.治法
上穴均取。先針配穴(雙側)，進針后平補平瀉，然后在針柄上置1～3厘米艾條施灸5～10分鐘。針雙側迎香，待針下得氣后留針15～30分鐘，并在黃褐斑中央施無瘢痕灸3～7壯。每日1次，7次為一療程，療程間隔2～3日。
3.療效評價
以上法共治25例，結果痊愈21例，顯效3例，有效1例，其總有效率為100%[6]。
（五）拔罐
1.取穴
主穴：背三角區。
配穴：耳背部靜脈。
背三角區位置：位于背部，在大椎穴和兩側肺俞穴點所組成的三角形之區域內。
2.治法
背三角區，用皮膚針叩刺，每次選擇1～2個叩刺點形成15個左右出血點即可，叩刺后用2號玻璃罐閃火法拔罐，出血量掌握在1毫升以內。耳背部靜脈，挑選顯露者，以手術刀尖點刺，出血3滴即可。上述方法隔日1次，10次為一療程。
3.療效評價
以上法共治486例，結果痊愈(色斑全部消失)102例，顯效(色斑消退達80%以上)131例，有效(色斑明顯減輕，但未達到顯效標準)231例，無效22例，總有效率為95.5%[8]。
（六）刺血
1.取穴
主穴：耳背溝、胃、熱穴。
配穴：均為體穴，分3組：1.大椎、至陽;2.身柱、筋縮;3.神道、命門。
2.治法
采用刺血之法。耳穴刺血法：每次選1個穴區(一側)，嚴格消毒后，用手術刀或三棱針快速刺劃出血，注意不可過深傷及軟骨，只可刺破表皮，用擠干之酒精棉球輕輕吸去滲出之血，直至血液凝固為止，隨后用消毒敷料按壓。出血量以每次使用2～4個棉球為宜。體針法：每次選1組穴，可用左拇、食指捏緊穴區皮膚以防痛，右手執皮膚針(梅花針)行重度叩刺，直至局部明顯滲血，用閃火法拔上大號玻璃罐，每次吸拔15～20分鐘，以出血3～5毫升，局部皮膚出現瘀紫或深紅為度。耳體針法，同時進行，開始隔日1次，穴位輪流使用，顯效后，每周1次，2～3個月為一療程。 女性月經期間不宜治療。
3.療效評價
共治240例，痊愈151例，顯效20例，有效19例，其總有效率為100%[7]。
（七）綜合法
1.取穴
主穴：分2組：1、耳尖、面頰、額、顳、外鼻;2、阿是穴。
配穴：內分泌、腎、脾、肺、緣中、內生殖器。
2.治法
主穴為主。第一組采用刺血法，耳尖必取，按揉至耳廓充血后用消毒三棱針迅速刺入1～3mm，出針后，用雙手拇食輕擠四周，每次放血10～15滴;余穴按病灶相應部位取之，以三棱針點刺破皮為度，以滲出血珠為佳。第二組以0.5～1寸毫針直接刺在皮損區，或包圍皮損區針刺。一般正中直刺一針(皮下)，四周斜向中心橫刺四針(皮內)，留針30分鐘。
配穴用王不留行籽貼壓，每天按壓耳穴3～4次，按壓至耳廓發熱或有燒灼感。
上法均每周1～2次，10次為一療程。
3.療效評價
共治療288例，痊愈69例，顯效97例，好轉113例，無效9例，總有效率為96.9%[9]。
（八）皮膚針加罐
1.取穴
主穴：華佗夾脊、督脈大椎～命門段、膈俞、肺俞。
2.治法
上穴均取，讓患者俯臥于床，常規消毒穴區后，以皮膚針先叩剌華佗夾脊，手法由輕到重，由慢到快，以局部皮膚潮紅為度。再以同法叩剌大椎到命門段。接著用小號玻璃罐(罐口涂潤滑油)，用閃火法在上述穴區拔走罐1～2遍，不留罐。肺俞和膈俞，先以皮膚針叩剌至局部潮紅，分別拔罐，留15分鐘。每日1次，10次為一療程。
3.療效評價
共59例，經5個療程治療，痊愈45例，有效7例，無效7例，總有效率為88.1%[10]。
四、按摩調理黃褐斑
（一）操作方法
(1)按摩足太陽膀胱經，由足跟外上行，由上而下刺激5遍。在肝俞、腎俞、脾俞、三焦俞等穴位稍停片刻按揉之。
(2)食指指壓足小趾外束骨穴。每秒按一次，共按5～10次。
(3)在背腰中線督脈部位、由上而下推擦5遍，再以背椎為中線，用手掌分別向左右兩旁推擦10遍以上。
（二）注意事項
(1)積極治療慢性消耗性疾病，根治發病因素。
(2)懷孕后出現黃褐斑者，一般只做面部按摩，并應多吃新鮮蔬菜和水果，或產前產后服維生素C，每日一克，有抑制色素合成的作用。
(3)保持心情舒暢，避免過多憂慮。
