牙髓炎一般治療
一、西醫治療
1.治療原則 牙髓治療適用于牙髓病和尖周病的治療。其原則：應治療急性病癥，解除劇痛；盡量全部或部分保存活髓；不能保存活髓時，應努力保存牙齒。根據病變性質、年齡和健康情況，采用不同的治療方法。對無保留價值或已不能治愈甚至對機體有害的牙齒，可予拔除。
2.治療方法
（1）應急治療：①開髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎時，須開放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。②切開引流。患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時，應在局部切開并置和引流條。③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內，或用鼻聞止痛散置鼻孔內，也可口服止痛劑。
（2）間接蓋髓術：適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或復合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門汀等。
（3）直接蓋髓術：適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點直徑在1mm以內者。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。
（4）切髓術：適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術后如出現自發痛，可改行干髓術或去髓術。
（5）干髓術：適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術后如出現癥狀，可改行去髓術或根管治療術。
干髓術一次法：適應證同干髓術，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。
（6）乳牙變異干髓術：適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎。①去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天。②封藥后如無腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。
