篩竇惡性腫瘤一般治療
一、治療：
本病治療目前仍主張以手術切除為主，輔以放射或化療等綜合療法。尤其是對早期病人，應于術前還是術后放療，或術前術后分期進行，各家意見尚未統一。一般主張術前放療4～5周，劑量為全量的3/4，然后行腫瘤根治性切除，其余1/4放射劑量于術后進行。化療或其他生物療法，可根據腫瘤病理類型及病人全身或局限情況而定。
手術多采用鼻側切開進路，適用于腫瘤局限在篩竇內或侵及鼻腔上頜竇和蝶竇者。這種術式視野寬大，能夠直視探查腫瘤是否累及篩板或眶筋膜囊。如腫瘤已擴展到前顱底及眶內，應采用顱—面聯合進路切除術。1953年Smith首次應用本術式成功地治療一例晚期竇癌，其后Malecki（1956）、Sisson（1976）、ketcham（1973）等也相繼報道。國內始于80年代初期，近年來發展較快。ketcham（1973）總結54例顱—面聯合進路手術治療鼻竇癌的經驗，認為本進路有以下優點：
1）可直接于術中判斷腫瘤的顱內侵犯范圍，且較影象學檢查提供的信息更直接更可靠。
2）保護腦組織，避免因盲目手術而致腦組織損傷。
3）減少或避免腦脊液鼻漏及鼻眶漏的發生。
4）術中可以充分止血。
5）由于視野寬闊，可以一次整塊切除。
6）能有效地保護眶內容，減少眶內并發癥。由于上述優點，本病5年存活率已達到50%。
凡鼻腔、篩竇及額竇之惡性腫瘤，已侵犯顱前窩底骨質和硬腦膜者，均適宜顱—面聯合進路術式。
1.先在額部做雙額瓣或單額瓣切口，鉆孔，鋸開顱骨并將骨瓣翻向一側，顯示硬腦膜。
2.根據需要做硬膜外或硬膜內進路，牽拉大腦額葉，暴露顱前窩底部。此時應給予20%甘露醇降腦壓，或插一導管至蛛網膜下腔放出腦脊液，以使顱前窩底手術野更加清楚。這時侵犯顱底之腫瘤即暴露于手術野內，并可自上而下予以切除。
3.在面部做鼻側切開或改良的Weber-Fergusson切口，自下而上切除鼻腔鼻竇腫瘤，上下聯合整塊切除腫瘤之后，顱底與鼻腔鼻竇即融為一體。
4.修補顱底骨缺損和硬腦膜缺損 ?如切除顱底骨缺損大于2cm，為避免術后顱內容疝入鼻腔鼻竇，多主張用自體骨或帶蒂顱骨骨膜予以修補，也可用有機玻璃或人工骨水泥等材料重建顱底骨缺損、硬腦膜缺損，無論大小都應認真修補，以防術后發生腦脊液鼻漏及顱內并發癥。修補硬腦膜可以采用顳肌筋膜、大腿闊筋膜或骨膜等。修補時可用小針細線密縫法，其成功率較高。
5.創腔宜用附有抗生素的碘仿紗條填塞，術后7～10天抽出。
6.切口縫合尤其是面部，應注意美容。
7.創口放引流管并加壓包扎。
篩竇惡性腫瘤是否行眶內容清除術，目前還有爭論。一般認為眼球筋膜囊對腫瘤侵入有較強的阻力。這一屏障未遭破壞，或未出現眶尖、眶上裂綜合征時，多不主張做眶內容剜除術。但是當腫瘤已經破壞筋膜囊并侵入眶內，為了提高5年存活率，應該對眶內容包括眶壁骨進行根治性切除。手術造成的眶壁及眶內容缺損，可用帶蒂肌皮瓣予以修復。
