小兒鉛中毒一般治療
一、治療
1.若出現(xiàn)鉛中毒癥狀，首先應(yīng)杜絕鉛繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)于輕癥病兒來(lái)說(shuō)，杜絕鉛的來(lái)源，已能中止危重癥狀。
2.而對(duì)于誤服大量含鉛藥物造成中毒者，首先應(yīng)催吐，并用1%硫酸鈉洗胃，繼之用胃管注入硫酸鈉15～20g，形成不溶性硫化鉛，然后再洗胃，清除沉淀出的硫化鉛。以后服用較大量牛乳或生蛋白，使剩余鉛質(zhì)成為不易溶解的鹽類，并可保護(hù)胃黏膜，再導(dǎo)瀉。
3.可用誘導(dǎo)劑促進(jìn)鉛的排泄
(1)0.5%依地酸的鈣鹽：主要用CaNa2EDTA溶液加入5%葡萄糖，緩慢靜注，每天總量不超過(guò)50mg/kg，在6～12h內(nèi)靜脈滴入，或分2次靜脈緩注，幼兒最大量1天不超過(guò)1g，持續(xù)2～3天，間歇5～10天為一療程，一般可用3～5個(gè)療程，以后根據(jù)病情，間隔3～6個(gè)月再祛鉛。應(yīng)用中注意查尿常規(guī)及腎功能，如有異常或無(wú)尿，應(yīng)即停藥。小兒進(jìn)行此項(xiàng)療法，最好先用小量，即以0.25g溶于5%葡萄糖200ml中，在1h以上徐緩滴入，如4h內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)，再用上述劑量注射。慢性中毒可用肌注，但不可口服。
(2)二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)：效果與依地酸鈣鈉相同， 1～2歲用0.3～0.4g加入生理鹽水10～20ml，靜注，大年齡可用1g加入生理鹽水或5%葡萄糖靜注，1次/d，3～5天為一療程。
(3)急性中毒性腦?。杭毙灾卸拘阅X病或當(dāng)血鉛值超過(guò)800μg/L時(shí)，可用依地酸鈣鈉每次12.5mg/kg(或每24小時(shí)1500mg/m2)，或每次二巰丙醇4mg/kg(每天1500mg/m2)，每4小時(shí)1次，不同部位肌注，持續(xù)5天。如癥狀減輕，在72h后重復(fù)1/3量，或單用二巰丙醇。如需重復(fù)療程，每天依地酸鈣鈉為50mg/kg，二巰丙醇為15mg/(kg·d)，治療5～10天后，繼用青霉胺，25～40mg/(kg·d)，分4次口服。上述藥物均須注意副作用。如病人無(wú)尿，立即停用依地酸鈣鈉。用二巰丙醇的過(guò)程中，勿同時(shí)應(yīng)用鐵劑。
(4)二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣：此外，二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈，CaNa3DTPA)排鉛效果亦好，可酌情應(yīng)用。
4.治療急性腹痛：用阿托品、山莨菪堿(654-2)、維生素K解除痙攣，可用10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注。
5.治療急性腦癥狀：用地西泮(安定)、苯巴比妥控制驚厥，20%甘露醇或50%葡萄糖降顱壓。液量控制在40～60ml/kg(相當(dāng)于800～1200ml/m2)，調(diào)整水電解質(zhì)平衡。
二、預(yù)后
1.鉛對(duì)人體的影響是一個(gè)劑量-效應(yīng)連續(xù)的過(guò)程。隨著血鉛水平的增高，受累系統(tǒng)由一個(gè)變?yōu)槎鄠€(gè)，受累程度也越趨嚴(yán)重。
2.篩查發(fā)現(xiàn)病例僅少數(shù)是有臨床表現(xiàn)的癥狀性鉛中毒患兒，絕大多數(shù)均無(wú)上述臨床癥狀，因此，目前研究和預(yù)防的重點(diǎn)是亞臨床水平的無(wú)癥狀性鉛中毒(asymptomatic lead poisoning)。無(wú)癥狀性鉛中毒的重要性在于，即便此血鉛水平尚不足以產(chǎn)生臨床癥狀，但已證明對(duì)兒童健康有害，特別是對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響更是研究和關(guān)注的焦點(diǎn)。
3.鉛是神經(jīng)毒性的重金屬元素，對(duì)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的損害作用。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，神經(jīng)毒性最普遍的表現(xiàn)形式是對(duì)智能的影響。胎兒期和出生早期的鉛暴露對(duì)智能發(fā)育的危害可延續(xù)到學(xué)齡期。臍帶血血鉛水平或嬰兒期鉛水平較高的兒童在10歲時(shí)智能發(fā)育水平仍落后于當(dāng)年的低鉛兒童，即使在潛在的摻雜因素控制后，兩者的差別仍非常明顯。
4.而且，早年過(guò)高的血鉛還可影響以后的閱讀能力、定向能力、聽(tīng)力、眼-手協(xié)調(diào)能力、對(duì)刺激的反應(yīng)速度等與學(xué)習(xí)能力有關(guān)的心理行為發(fā)育，這些成為除智力因素外，造成以后學(xué)習(xí)困難的原因。
5.有研究發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)遲緩兒童的血鉛水平明顯高于生長(zhǎng)正常的對(duì)照兒童，從而認(rèn)為鉛毒性作用是兒童生長(zhǎng)遲緩的重要原因之一。
6.近來(lái)的研究還證實(shí)，孕婦在產(chǎn)前的鉛暴露能明顯影響胎兒的生長(zhǎng)，包括孕齡縮短、出生體重和身長(zhǎng)下降，提出孕期鉛暴露的預(yù)防應(yīng)該成為圍生期保健的內(nèi)容之一。
