眼瞼基底細(xì)胞癌一般治療
一、治療
1.手術(shù)切除 是治療眼瞼基底細(xì)胞癌的主要方法，手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，去除所有腫瘤組織，同時盡可能保留正常眼瞼組織。由于癌細(xì)胞向周圍浸潤超出臨床上所顯示的正常邊緣,最好采用Mohs顯微手術(shù)技術(shù)或術(shù)中冷凍切片監(jiān)測切除標(biāo)本的邊緣，以確定腫瘤完全切除，防止復(fù)發(fā)。
2.放射治療 大多數(shù)基底細(xì)胞癌對放射治療有效，尤其是復(fù)發(fā)病例或病變位于內(nèi)眥部者可選擇應(yīng)用，放射量為40～70Gy，有報道眼瞼基底細(xì)胞癌侵犯眼眶者，應(yīng)用敷貼器進(jìn)行內(nèi)放射治療，取得較好療效。但無論哪種放射治療，都應(yīng)掌握放射劑量，以避免放療并發(fā)癥。臨床常見的眼部并發(fā)癥包括放射性角膜炎、白內(nèi)障、睫毛禿、皮膚色素脫失、放射性視神經(jīng)病變等。硬化型基底細(xì)胞癌對放射治療不敏感。
3.冷凍療法 適應(yīng)證為：①有凝血功能障礙或全身病而不能手術(shù)者;②患者不同意手術(shù);③痣樣基底細(xì)胞癌綜合征;④著色性干皮癥;⑤腫瘤位于內(nèi)眥部，手術(shù)后易引起功能障礙和畸形者;⑥硬化型或復(fù)發(fā)性腫瘤。冷凍治療的優(yōu)點為冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區(qū)別，因此冷凍后腫瘤消失，但眼瞼不變形或很輕微畸形;由于冷凍阻塞瘤體周圍的血管，可防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。其缺點為治療區(qū)皮膚有色素過度沉著和色素脫失現(xiàn)象，留有持久的白斑。
4.光化學(xué)療法 是利用光敏劑血卟啉衍生物對瘤細(xì)胞有特殊親和力，在激光照射下，經(jīng)過一系列化學(xué)反應(yīng)，發(fā)生氧化作用，破壞癌細(xì)胞膜，使癌細(xì)胞壞死。同時血管基質(zhì)也受到破壞，使腫瘤發(fā)生變性壞死。主要并發(fā)癥為過敏反應(yīng)，日光照射后出現(xiàn)全身腫脹，或皮膚發(fā)生水皰。
另外，有報道一些新方法輔助治療基底細(xì)胞癌，如應(yīng)用干擾素-2b或δ-氨基乙酰丙酸，但療效不確定。
眼瞼基底細(xì)胞癌侵犯眼內(nèi)者少見，但可向眶內(nèi)蔓延。如發(fā)生眼眶蔓延，應(yīng)行眶內(nèi)容切除術(shù)。
二、預(yù)后
病變范圍大者可作植皮術(shù)，術(shù)后加用放射治療，一般預(yù)后較好。切除不徹底的病例，特別是內(nèi)眥部病變，術(shù)后可多次復(fù)發(fā)，最后可破壞眼球，侵入球內(nèi)是很罕見的，可侵入眶內(nèi)、篩竇、甚至擴(kuò)延入顱內(nèi)，此種病例，需眼科、耳鼻喉科及神經(jīng)外科共同手術(shù)。基底細(xì)胞癌極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移發(fā)生率為0.028%～0.55%，轉(zhuǎn)移的常見部位為肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺，轉(zhuǎn)移后平均存活時間為1.6年。
