臍帶異常一般治療

臍帶異常西醫(yī)治療

　1、 臍帶過長及過短

臍帶過長可以通過B超、電子監(jiān)護(hù)觀察胎心變化進(jìn)行早期診斷，臍帶過長本身不需要治療，只有當(dāng)臍帶過長引起了纏繞、打結(jié)、脫垂等并發(fā)癥時(shí)才需要處理。 而臍帶過短即使B超檢查也難以確診，分娩時(shí)如果出現(xiàn)胎兒下降困難、產(chǎn)程延長，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，如果發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現(xiàn)這些問題應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，如果已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后才出現(xiàn)異常，可以迅速從陰道分娩，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶。

　　2、 臍帶纏繞

臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見的臍帶異常。臍帶纏繞對(duì)胎兒的危害主要是纏繞過緊時(shí)引起胎兒窘迫，尤其在分娩過程中，胎頭下降后臍帶出現(xiàn)相對(duì)長度不足，拉緊臍帶就會(huì)阻斷血液循環(huán)，或使胎頭下降困難、產(chǎn)程延長、胎盤早剝。 臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見，臍帶越長發(fā)生纏繞的機(jī)會(huì)也越多，纏繞周數(shù)多的機(jī)會(huì)也越大。是否出現(xiàn)胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數(shù)無關(guān)，而是與纏繞后所剩余的臍帶實(shí)際長度有關(guān)。 出現(xiàn)臍帶纏繞時(shí)，產(chǎn)前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師可以準(zhǔn)確地測(cè)出臍帶纏繞的周數(shù)。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過大時(shí)，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對(duì)胎兒的影響程度決定。產(chǎn)程剛開始時(shí)胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。

　　3、 臍帶脫垂

胎膜破裂后，臍帶在胎兒還沒有出來時(shí)就先脫落出來，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道，甚至從陰道脫出于外陰部。臍帶脫垂是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如果搶救不及時(shí)，胎兒往往在30分鐘內(nèi)因血流阻斷而死亡。通常陰道檢查或陰道口看到臍帶就可明確診斷，此時(shí)胎心大多已有明顯異常，出現(xiàn)胎動(dòng)突然頻繁增強(qiáng)、胎心率明顯減速等。 出現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。根據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理，如果宮口已經(jīng)開全、胎心存在、頭盆相稱，應(yīng)根據(jù)不同胎位行陰道手術(shù)助產(chǎn)。如果宮口還沒有開大，而且估計(jì)短期內(nèi)不能娩出者，應(yīng)立即做剖宮產(chǎn)，準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。同時(shí)還應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。

　　4、 臍帶先露

臍帶先露實(shí)際上是一種輕度或隱性的臍帶脫垂。這時(shí)胎膜還沒有破裂，臍帶位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就隨時(shí)會(huì)發(fā)生發(fā)生脫垂。 有胎位不正、骨盆異常、胎心改變時(shí)，如果經(jīng)陰道檢查在前羊膜囊內(nèi)摸到搏動(dòng)的、手指粗的索狀物，其搏動(dòng)頻率與胎心率一致而與孕婦的脈率不一致時(shí)，則可以診斷為臍帶先露。發(fā)現(xiàn)臍帶先露時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)立即臥床休息，抬高床腳呈臀高頭低位，由于重力作用，可減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有可能縮回子宮。如果孕婦的宮縮良好，先露入盆且胎心正常，則可待宮口開全后破膜，隨即按不同胎位經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

　　5、 臍帶扭轉(zhuǎn)

臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉(zhuǎn)就可以回復(fù)正常。出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動(dòng)有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過多或過密，過分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高。 出現(xiàn)嚴(yán)重的臍帶扭轉(zhuǎn)時(shí)，胎動(dòng)先是變得頻繁而后消失，因此胎動(dòng)異常者應(yīng)引起注意。如果懷疑出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)胎兒是否缺氧、懷孕時(shí)期決定。

　　6、 臍帶打結(jié)

臍帶打結(jié)有兩種類型，一種為臍帶假結(jié)，是由于臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結(jié)，假結(jié)也不能拉緊，對(duì)胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結(jié)，與胎兒活動(dòng)有關(guān)，一般發(fā)生在懷孕中期，先是出現(xiàn)臍帶繞體，之后因?yàn)樘簭哪殠Ю@體環(huán)中穿出而形成臍帶打結(jié)。如果打結(jié)處沒有拉緊，對(duì)胎兒就沒有影響，如果拉緊后就會(huì)阻斷血液循環(huán)而引起宮內(nèi)窒息，或者在分娩時(shí)造成死產(chǎn)。

　　7、單臍動(dòng)脈

正常的臍帶中有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈。如果胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，臍帶中只有一條臍動(dòng)脈就稱為單臍動(dòng)脈。顯而易見，單臍動(dòng)脈時(shí)胎兒獲得的血流量比正常少，所以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧的機(jī)會(huì)增高。現(xiàn)在大多通過產(chǎn)前B超檢查就可確診。目前對(duì)于這種異常沒有治療方法，應(yīng)密切注意胎兒的狀況，如果胎兒一直沒有缺血、缺氧出現(xiàn)，就可以繼續(xù)懷孕，直至分娩。

　　8、 臍帶帆狀附著

正常情況下臍帶附著于胎盤的中央或側(cè)方，如果臍帶附著于胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露于宮腔內(nèi)，稱為臍帶帆狀附著，這種情況在雙胞胎中較多見，單胎的發(fā)生率只有百分之一。 如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對(duì)胎兒的影響很小，只有在分娩時(shí)牽拉臍帶或者娩出胎盤時(shí)臍帶附著處容易發(fā)生斷裂，使產(chǎn)時(shí)出血的機(jī)會(huì)增高。如果帆狀血管位于子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發(fā)生血液循環(huán)阻斷、血管破裂，對(duì)胎兒危害極大。 前置血管的產(chǎn)前診斷可通過B超檢查仔細(xì)觀察及胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心變化而確診。如果下推胎頭使血管受壓而發(fā)生胎心變慢則應(yīng)懷疑臍帶因素引起。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)出血如果懷疑為胎兒血，可取血涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞，應(yīng)考慮前置血管破裂。