結(jié)核性宮頸炎一般治療

　　一、藥物治療

　　抗結(jié)核治療

　抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

抗結(jié)核藥物治療對90%女性生殖器結(jié)核有效。藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。既往多采用1.5～2年的長療程治療，近年采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，其中異煙肼、利福平為主要基本組成，將療程縮短為6～9個(gè)月，取得良好療效。

　　①常用的抗結(jié)核藥物有：

　　A.異煙肼(isoniazid，或INH，H)：300mg，1次/d，頓服，或每周2～3次，每次600～800mg。

　　B.利福平(rifampicin，R)：450～600mg/d(體重<50kg，用450mg)，早飯前頓服，便于吸收，間歇療法為每周2～3次，每次600～900mg。

　　C.鏈霉素(streptomycin，S)：肌注，0.75g/d(50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g)。

　　D.乙胺丁醇(ethambutol，E)：口服，0.75～1g/d，也可開始時(shí)25mg/(kg·d)，8周后改為15mg/kg。間歇療法為每周2～3次，每次1.5～2g。

　　E.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)：1.5～2g/d，分3次口服。

　　目前推行兩階段短療程藥物治療方案，前2～3個(gè)月為強(qiáng)化期，后4～6個(gè)月為鞏固期或繼續(xù)期。

　　②常用的治療方案：

　　A.強(qiáng)化期2個(gè)月，每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，后4個(gè)月鞏固期每天連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平(簡稱2SHRZ/4H3R3);或鞏固期每周3次間歇應(yīng)用異煙肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。

　　B.強(qiáng)化期每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺4種藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，鞏固期每天應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)6個(gè)月(2SHRZ/6H3R3E3);或鞏固期每周3次應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)6個(gè)月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程間歇療法，強(qiáng)化期2個(gè)月，每周3次聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，鞏固期6個(gè)月，每周3次應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一個(gè)方案可用于初次治療的患者，第二個(gè)方案多用于治療失敗或復(fù)發(fā)的患者。若對以上方案中的鏈霉素耐藥，可用乙胺丁醇代替。其他可選用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2，多用于病情較輕的患者。以上各方案，可根據(jù)病情，酌情選用。

　　現(xiàn)目前常用的治療方案采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結(jié)核聯(lián)合治療，療程為6～9個(gè)月。

　　③具體治療方案為：

　　A.利福平、異煙肼、乙胺丁醇3種藥聯(lián)合應(yīng)用6個(gè)月。利福平可加強(qiáng)作用并延遲耐藥的發(fā)生。口服吸收達(dá)90%，半衰期達(dá)4～8h，有效血藥濃度維持6～12h。口服，450～600mg/d，飯后1h空腹頓服，便于吸收。間歇給藥600mg/d，頓服。異煙肼又稱雷米封，對結(jié)核殺菌力強(qiáng)，用量小，與其他抗結(jié)核藥物合用可減少耐藥性的產(chǎn)生，并有協(xié)同作用提高療效。口服，300mg/d，頓服。乙胺丁醇對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，聯(lián)合使用可加強(qiáng)療效并延緩耐藥性的產(chǎn)生，口服后吸收迅速。劑量為0.75～1g/d。

　　B.利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用9個(gè)月。

　　C.利福平、異煙肼、鏈霉素或3種藥物每天聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，然后每周2次應(yīng)用利福平、異煙肼6個(gè)月。

　　以上治療方案，可根據(jù)病情，酌情使用。

　　二、手術(shù)治療

為避免手術(shù)時(shí)感染擴(kuò)散及減輕粘連對手術(shù)有利，術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1～2個(gè)月。手術(shù)范圍根據(jù)年齡及病變范圍而定。

結(jié)核性宮頸炎辨證論治

　　三、中醫(yī)偏方

　　(1)氣血瘀滯型

治以理氣活血。方用活血軟堅(jiān)湯(《實(shí)用男女病性病臨床手冊》)。

　　處方：丹參15克　當(dāng)歸10克　桂枝6克　元胡10克　香附10克　枳殼12克　五靈脂12克　地鱉蟲10克　紅花10克　皂刺10克　龜板1 5克　炙鱉甲15克　夏枯草15克。

　　若有包塊者，加三棱10克，莪術(shù)10克以破瘀消C122;若小腹疼痛明顯者，加銀花10克，魚腥草10克以解毒殺蟲。

　　(2)氣血兩虧型

治以益氣養(yǎng)血。方用人參養(yǎng)榮湯(《和劑局方》)。

　　處方：白芍90克　當(dāng)歸　陳皮　黃芪　人參白術(shù)　桂心　炙甘草各30克　熟地　五味子　茯苓各22 5克　遠(yuǎn)志15克　生姜3片　大棗2枚

　　若經(jīng)量過少，可加雞血藤30克，丹參20克以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　(3)陰虛內(nèi)熱型

治以滋陰清熱。方用黃芪鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》)。

　　處方：黃芪15克　鱉甲15克　天冬10克　地骨皮10克　秦艽10克　人參10克　半夏10克　茯苓10克　紫菀10克　知母15克　生地10克　白芍10克　桑白皮10克　肉桂6克　桔梗10克　柴胡6克　甘草6克

　　若盜汗明顯，加五味子10克，浮小麥30克以滋陰斂汗;若月經(jīng)量多，漏下不止者，加旱蓮草 15克，茜草根15克以涼血止血。

　　(4)陰陽俱虛型

治以陰陽雙補(bǔ)。方用左歸丸化裁(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》)

　　處方：生熟地各15克　枸杞子15克　山藥15克　山萸肉12克　鹿角膠(烊化)10克　龜板膠( 烊化)10克　菟絲子20克　杜仲20克　淮牛膝15克　附子10克　肉桂6克　生牡蠣(先下)30克