妊娠合并甲亢一般治療
一、妊娠合并甲亢西醫(yī)治療
1、孕前：
因甲亢對(duì)胎兒有一系列不良影響，如果確診是甲亢，應(yīng)待病情穩(wěn)定1～3年后懷孕為妥，用藥(抗甲狀腺藥物或放射性碘)期間，不應(yīng)懷孕，應(yīng)采取避孕措施。
2.孕期處理
(1)甲亢孕婦應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，
注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)速度，積極控制妊高征。
(2)藥物處理：
妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過(guò)胎盤影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者，仍應(yīng)繼續(xù)用抗甲狀腺藥物治療。
1)妊娠中、后期：
抗甲狀腺藥物劑量不宜過(guò)大，常用劑量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐漸減量。
2)在預(yù)產(chǎn)期前2～3周不用藥，
或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎兒發(fā)生甲狀腺腫的可能性極小。
3)普萘洛爾
對(duì)甲亢孕婦是一種有效的治療藥物，能緩解由于過(guò)多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀。作用較快，效果較好，適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術(shù)的快速準(zhǔn)備。
副作用：早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中會(huì)促使急性心力衰竭，在全身麻醉下會(huì)引起嚴(yán)重低血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高，導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物。
β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)的用法與用量：劑量10～20mg，每日3次。
(3)產(chǎn)科處理：
妊娠合并甲亢，治療得當(dāng)，妊娠能達(dá)足月，經(jīng)陰道分娩和得到活嬰。如果是妊娠合并重度甲亢，早產(chǎn)和圍生兒的死亡率較高，并有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩可能。
(4)產(chǎn)褥期處理：
后甲亢有復(fù)發(fā)傾向，產(chǎn)后宜加大抗甲狀腺藥物劑量。關(guān)于產(chǎn)后哺乳問(wèn)題，雖抗甲狀腺藥物會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，但應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情的嚴(yán)重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來(lái)考慮是否哺乳。
(5)甲亢危象的處理：
妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產(chǎn)科手術(shù)以及產(chǎn)后感染和產(chǎn)后流血會(huì)誘發(fā)甲亢危象，如不及時(shí)治療可發(fā)生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。治療應(yīng)給以大量抗甲狀腺藥物，如：
1)丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小時(shí)一次口服;
2)他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小時(shí)一次口服。神志不清不能口服者，可經(jīng)鼻飼管注入。
3)口服復(fù)方碘溶液，每日30滴左右。
4)普萘洛爾20～40mg，每4～6小時(shí)一次口服，或0.5～1mg靜脈注射，應(yīng)用時(shí)注意心臟功能。
5)利血平1～2mg，肌內(nèi)注射，每6小時(shí)一次。氫化可的松每日200～400mg，靜脈滴注;
6)抗生素、吸氧、冷敷及鎮(zhèn)靜解熱劑，糾正水和電解質(zhì)紊亂以及心力衰竭。
3.新生兒管理：
對(duì)甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無(wú)甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢，并作甲狀腺功能檢查。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或1周后才出現(xiàn)。
通過(guò)臍血測(cè)定T4和TSH濃度可估價(jià)新生兒甲狀腺功能，新生兒甲亢的治療，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用復(fù)方碘溶液，每次1滴，每日3次;有心力衰竭者應(yīng)用洋地黃，激動(dòng)者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
妊娠期母親服用過(guò)抗甲狀腺藥物者，新生兒有可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能減退，應(yīng)加以注意。
4.手術(shù)治療：
妊娠期須施行甲狀腺部分切除者很少，因妊娠期甲亢手術(shù)難度較大.如需手術(shù)最好在妊娠中期進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)給予碘劑7～10天。術(shù)后母體易合并甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，并且手術(shù)易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。手術(shù)并發(fā)癥與非孕期同，可有喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能減退(1%～2%)。早孕時(shí)手術(shù)治療流產(chǎn)發(fā)生率約8%。。
妊娠合并甲亢辨證論治
二、妊娠合并甲亢中醫(yī)療法：
專家提示，抗藥性肺結(jié)核近年在我國(guó)也有增加的趨勢(shì)，尤其在老年結(jié)核復(fù)發(fā)患者群中居多。有時(shí)采用抗結(jié)核的三聯(lián)、四聯(lián)藥物治療，仍無(wú)效果，倘若病情繼續(xù)進(jìn)展，確實(shí)影響健康或危及生命。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肺結(jié)核病早有記載，稱為“肺癆”，而現(xiàn)今的抗藥性肺結(jié)核可屬中醫(yī)肺癆的“陰陽(yáng)兩虛”型范疇。主要臨床癥狀為消瘦、下午潮熱、全身乏力、咯痰或痰中帶煎服。
近年，中藥藥理研究證明，很多中藥具有較強(qiáng)的抑制結(jié)核桿菌作用。如百部、黃芩、白芨、白芍、蟲草、射干、夏枯草、黃連、黃柏、地榆、魚腥草、地骨皮、白果、銀花、連翹、款冬花、石榴皮等，可選上述中藥8—10味，每味20—30克，水煎服。在用抗癆藥物治療的同時(shí)，可同用中藥，既能增加療效，又能防止出現(xiàn)抗藥性。
臨床還可配合針灸或梅花針療法，可增加機(jī)體的免疫功能，加速新陳代謝，從而增加人體的抗病能力，因而有較好的輔助效果。針灸可選大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、三陰交，每周2次，3個(gè)月為一療程。梅花針療法，主要選背部脊柱旁的背腧穴進(jìn)行叩刺80—100次，以局部紅潤(rùn)為宜。可以改善肺結(jié)核的諸多癥狀，如咳嗽、盜汗、潮熱、乏力、失眠等。
對(duì)抗藥性肺結(jié)核，在中西藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)重視養(yǎng)生預(yù)防：
常吸清新空氣。每日早晚開窗通風(fēng)，室內(nèi)保持空氣清新，經(jīng)常去室外樹林或公園活動(dòng)，多吸新鮮空氣。
防止情志憂傷。中醫(yī)認(rèn)為憂悲傷肺，一定要保持樂(lè)觀、心胸豁達(dá)，切忌憂慮悲傷，更勿生閑氣。
注意加強(qiáng)食療。一日三餐，高蛋白、多維生素。如魚、蛋、瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、蘿卜、木耳、蘑菇、梨、枇杷、桔子等。
睡眠充足、起居規(guī)律。戒煙忌酒，早睡早起，中午養(yǎng)成午睡習(xí)慣。
適當(dāng)體療。練太極拳、氣功、體操或每日散步兩次，每次1小時(shí)。
