流產(chǎn)一般治療

　一、流產(chǎn)西醫(yī)治療

　 一】先兆流產(chǎn)

　　1、臨床上以保胎為治療原則，

約60%先兆流產(chǎn)經(jīng)恰當(dāng)治療有效。先經(jīng)B超檢查胚胎存活者，絕對(duì)臥床休息，待癥狀消失后適當(dāng)活動(dòng)。盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激，如陰道檢查、性生活等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮。讓患者從優(yōu)生觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)，多數(shù)早期流產(chǎn)系由于各種原因致胚胎不正常，流產(chǎn)是自然淘汰，不應(yīng)婉惜。

　　2、注意足夠的營(yíng)養(yǎng)，

對(duì)胎兒無(wú)損害的鎮(zhèn)靜藥物如魯米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通暢，如有便秘，可服用緩瀉劑，通便靈(蘆會(huì)、琥珀等)1～2粒，較果導(dǎo)、雙醋酚酊在劑量上容易掌握，軟化大便效果好。

　　3、內(nèi)分泌治療如黃體功能不足者，

可用黃體酮20mg，每日1～2次，肌注，可幫助蛻膜生長(zhǎng)及抑制子宮肌肉活動(dòng)，應(yīng)在B超等監(jiān)護(hù)下治療。

　　4、對(duì)雌激素的應(yīng)用，

近年來(lái)不少學(xué)者報(bào)道所生女?huà)胍装l(fā)生陰道腺病，甚至腺癌。

　　5、絨毛膜促性腺激素早期應(yīng)用，

促進(jìn)孕酮合成。維生素E(生育酚)有利于孕卵發(fā)育，每日100mg，口服。有的作者認(rèn)為維生素E對(duì)子宮局部有類(lèi)似黃體酮的作用，并對(duì)中樞神經(jīng)起作用，每次200mg，日服2次。

　　基礎(chǔ)代謝低者，可給予甲狀腺片0.03g/d，口服。

　　可在B超監(jiān)護(hù)下了解胚胎情況，避免不必要的保胎。

　　二】難免流產(chǎn)

　　1、治療原則應(yīng)清除宮腔內(nèi)胚胎組織。

早期妊娠應(yīng)行吸宮術(shù)。流血多者可隨即注射垂體后葉素10U(或催產(chǎn)素)以促進(jìn)子宮收縮，排出組織，并準(zhǔn)備吸宮。如為中期妊娠可給垂體后葉素(或催產(chǎn)素)引產(chǎn)。方法：①垂體后葉素(或催產(chǎn)素)5U，每半小時(shí)1次，肌注，連續(xù)4～6次，以待其自動(dòng)排出。但子宮有創(chuàng)傷史或感染史者要慎用或不用，以免發(fā)生子宮破裂;②高濃度垂體素引產(chǎn)，可給1～5%催產(chǎn)素(每100ml里含1～5U)靜脈點(diǎn)滴，可從低濃度開(kāi)始，逐漸增加至有效濃度(引起強(qiáng)有力的子宮陣縮)，并維持此濃度至胚胎組織排出。

　　2、流血多時(shí)，

子宮口開(kāi)大，可配合手術(shù)取出胚胎。

　　三】不全流產(chǎn)

　　1、應(yīng)清除宮腔。

如流血多，有休克征，應(yīng)輸液、輸血糾正休克，同時(shí)靜推或肌注催產(chǎn)素10U，并準(zhǔn)備清除宮腔。等休克糾正，即鉗刮胎盤(pán)或吸出胎盤(pán)出血。

　　2、術(shù)后預(yù)防感染。

同時(shí)給鐵劑、中藥，以糾正貧血。

　　四】完全流產(chǎn)

　　胚胎組織排出后，流血停止，腹痛消失，除囑患者休息，注意產(chǎn)后攝生外，無(wú)需特殊處理。但胚胎組織是否完全排出，必須正確判斷。如經(jīng)檢查排出組織已見(jiàn)到完整胎囊、蛻膜或胎兒胎盤(pán)，結(jié)合癥狀及檢查，必要時(shí)B超檢查證實(shí)，可診斷為完全流產(chǎn);如不能確定，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理，以再作一次刮宮為妥。

　　五】稽留流產(chǎn)

　　1、處理意見(jiàn)不一，

甚至有完全相反的意見(jiàn)。有人認(rèn)為不必干擾，待其自然排出。但有人則認(rèn)為確診后即應(yīng)行手術(shù)清除。目前常用的處理原則是：妊娠3個(gè)月內(nèi)如已確診為死胎，可立即清除宮腔。如孕期超過(guò)3個(gè)月，先用大量雌激素，然后再用催產(chǎn)素引產(chǎn)，如不成功，可考慮手術(shù)。在稽留流產(chǎn)，胚胎死亡時(shí)間愈久，由于組織機(jī)化，刮宮愈困難;且近年來(lái)臨床上及文獻(xiàn)報(bào)道孕16周以上之稽留性流產(chǎn)，可能引起凝血功能障礙，造成嚴(yán)重流血，故以確診后積極處理為宜。

　　2、術(shù)前給予雌激素或已烯雌酚5mg，

每日4次，共3～5天，使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感。術(shù)前檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，如有條件，應(yīng)查纖維蛋白原，并作好輸血準(zhǔn)備。

　　3、3個(gè)月以?xún)?nèi)者，

可行吸宮或術(shù)前12小時(shí)行宮腔插管，再行鉗刮術(shù)。月份較大者，先行B超檢查了解胎兒死亡時(shí)大小，有否羊水。如有羊水，可行羊膜腔穿刺，利凡諾80～100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。必要時(shí)亦可應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)，前者更為方便、安全。

　　六】習(xí)慣性流產(chǎn)

　　有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)經(jīng)常測(cè)量基礎(chǔ)體溫，如月經(jīng)周期稍有延長(zhǎng)而基礎(chǔ)體溫不下降，有妊娠可能時(shí)，即可開(kāi)始治療。避免體力勞動(dòng)及精神緊張，禁止性生活，并開(kāi)始口服維生素E100mg/d，并給予維生素B、C，早期做β-hCG和B超檢查，以確定診斷。找出原因針對(duì)病因進(jìn)行治療：

　　1、染色體異常：

進(jìn)行產(chǎn)前診斷。男方染色體異常，征求夫婦同意可行AID。其他遺傳因素，要根據(jù)遺傳方式來(lái)考慮，對(duì)有明顯遺傳傾向、又無(wú)好的產(chǎn)前診斷方法者，應(yīng)勸阻終止妊娠。

　　2、ABO血型不合：

IgG抗體效價(jià)Ⅱ區(qū)以上者，給予茵陳湯(茵陳10g、制大黃3g、黃芩12g、甘草10g)早、中、晚孕期各服10付。益母丸(益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10g)，每次1丸，1日2～3次。并定期隨訪，除產(chǎn)科情況外，了解抗體效價(jià)有無(wú)變化。山東省立醫(yī)院228例母兒血型不合中，ABO血型不合并在血清中測(cè)到IgG抗A(B)抗體者214例，Rh血型不合者12例。再孕后在該院定期復(fù)查治療，分娩88例，17例母兒血型相合，71例血型不合，其中查臍血含IgG抗A(B)抗體者58例，內(nèi)有10例新生兒受損嚴(yán)重，經(jīng)治療后全部成活;12例Rh血型不合中9例再孕，5例治療后成活。山東省立醫(yī)院在治療時(shí)除用上述中藥外，對(duì)抗體效價(jià)在Ⅲ區(qū)以上者，于孕早、中、晚期行十日療法：50%葡萄糖40ml加維生素C500mg，1日1次，靜脈推注。氧氣吸入每日1次30分鐘連續(xù)10日。維生素E100mg，每日1次。中草藥具有血型物質(zhì)的特性，能特異性地同相對(duì)應(yīng)的抗體結(jié)合，而使抗體抑制，效價(jià)下降，起到預(yù)防ABO新生兒溶血癥的發(fā)生及流產(chǎn)。

　　Rh溶血癥新生兒采用換血治療，預(yù)防換血后并發(fā)癥的發(fā)生是治療成功的關(guān)鍵。對(duì)患重癥Rh溶血癥患兒的孕婦，進(jìn)行產(chǎn)前血漿換置術(shù)，能使母體內(nèi)抗體量減少，抗體效價(jià)下降，緩和抗原抗體結(jié)合，能使胎兒受損程度減輕，提高新生兒成活的機(jī)會(huì)。

　　3、子宮異常：

在非孕期證實(shí)雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮可行子宮成形術(shù)。山東聊城張陪生報(bào)告，2例雙角子宮(1例不孕、1例習(xí)慣性流產(chǎn))行子宮成形術(shù)后不久均獲活嬰。術(shù)后避免了原雙子宮對(duì)激素的不同步反映，從而消除了未孕子宮對(duì)妊娠子宮的異物刺激，也增加了孕卵的著床機(jī)會(huì)。術(shù)后避孕3個(gè)月。如能妊娠至足月臨產(chǎn)前應(yīng)行剖腹產(chǎn)。對(duì)于切盼小孩者可允許再有一次妊娠。由于手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠與6個(gè)月后妊娠的妊娠維率無(wú)大區(qū)別，行剖腹產(chǎn)時(shí)觀察子宮疤痕，手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠者與6個(gè)月后妊娠者亦無(wú)大區(qū)別。故無(wú)須過(guò)久避孕。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)無(wú)其他原因而僅為子宮肌瘤所致者，可在非孕期行肌核切除術(shù)，但應(yīng)和家屬及本人講明仍有流產(chǎn)可能。子宮粘連，可行粘連分離術(shù)。宮頸機(jī)能不全詳后。

　　4、黃體功能不全：

應(yīng)用黃體酮、絨毛膜促性腺激素、克羅米酚等治療。

　　5、免疫療法：

用于無(wú)確切原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，妻血清中無(wú)丈夫HLA抗體者。方法采用無(wú)菌法從丈夫靜脈血中分離出淋巴細(xì)胞，濃度為3000～4000×104/ml每3～4周給妻子皮內(nèi)注射1次，共免疫3～5次。有作者報(bào)道應(yīng)用丈夫的淋巴細(xì)胞行免疫療法取得較好療效，311例中有200例妊娠，其中已分娩124例，繼續(xù)妊娠已超過(guò)24周者23例，共占73.5%。山東省立醫(yī)院32例經(jīng)免疫治療后28例成功，妊娠成功率87.5%。

流產(chǎn)辨證論治

　　二、中醫(yī)治療：

　　1、氣血虛弱：

治法見(jiàn)先兆流產(chǎn)。癥狀好轉(zhuǎn)后，隔3～5日1劑，至4個(gè)月。有晨熱者，倍加黃芩減砂仁;胃寒者多用砂仁，少加黃芩。已有陰道流血者，并用膠艾湯，有時(shí)配杜仲、桑寄生二藥;對(duì)胎火旺者，配用黃柏、知母。

　　2、腎氣不固：

　　治法：補(bǔ)腎固沖。

　　方藥：補(bǔ)腎固沖丸：菟絲子75g、續(xù)斷30g、阿膠45g、鹿角霜30g、熟地45g、白術(shù)30g、杜仲30g、枸杞子30g、砂仁10g、當(dāng)歸身24g、巴戟天30g、大棗肉二十枚。共為細(xì)末煉蜜丸，每重10g。服法：每次1丸，日3次。月經(jīng)來(lái)潮停服，兩個(gè)月為一療程。已受孕，可服補(bǔ)腎安胎飲加味：黨參12g、白術(shù)10g、杜仲12g、川斷12g、狗脊12g、阿膠10g、艾葉炭10g、菟絲子10g、桑寄生10g、益智仁10g、補(bǔ)骨脂10g。

　　自習(xí)慣性流產(chǎn)月份前兩周開(kāi)始服用，隔日1劑，連服過(guò)習(xí)慣流產(chǎn)月份。

　　中醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)多系氣血虛弱，腎氣方損，胎元不固，以致氣血失調(diào)，沖任不固，影響胚胎著床發(fā)育，而致流產(chǎn)。

　　3、氣血虛弱：

妊娠初期，陰道流血，腰酸腹墜或妊娠中期，胎動(dòng)不安，陰道流血，神疲乏力，舌淡，脈滑無(wú)力。

　　治法：益氣養(yǎng)血安胎。

　　方藥：泰山磐石飲加減：黨參10g、白術(shù)10g、黃芪10g、白芍10g、黃芩10g、川斷10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g。

　　4、腎虛：

系有腰酸、腿軟或有流產(chǎn)史，妊娠胎動(dòng)不安，甚則腰酸腹痛，胎墜下血、小便頻數(shù)，脈沉弱，舌淡紅，少苔。

　　治法：補(bǔ)腎安胎。

　　方藥：壽胎丸加味：菟絲子30g、桑寄生10g、續(xù)斷10g、杜仲10g、熟地10g、阿膠10g(沖服)，炙甘草3g。

　　5、血熱：

胎動(dòng)不安，下墜，漏下色鮮紅，口干，心煩、手心發(fā)熱，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱安胎。

　　方藥：生地10g、杭芍10g、黃芩10g、川斷10g、山藥10g、旱蓮草10g。