痛經一般治療

西醫治療

(一)一般治療：

進行體育鍛煉，增強體質。平日注意生活規律，勞逸結合，適當營養及充足睡眠。重視月經生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經期衛生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。

　　(二)抑制排卵：

如病人愿意控制生育，則口服避孕片(復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片)為治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內膜生長受到抑制，月經量減少，pg量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續服用;如癥狀改善不明顯，可適當加用pgs合成抑制劑。由于要在整個月經周期用藥，而發生效應僅在周期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。

　　(三)前列腺素合成抑制劑(pgsi)：

1、芬必得 該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經的目的。服用方法：一般于月經來潮痛經開始前連續服藥2～3天，1片/qd，痛的厲害的可予以2片/q12h，因為前列腺素在經期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經期血中前列腺素合成釋放過多。痛時時再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時后起作用。消炎痛也行

　　副作用：有消化道反應和中樞神經系統癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。

　　(四)β-受體興奮劑：

通過興奮肌細胞膜上β受體，活化腺苷酸環化酶，轉而提高細胞內camp含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化，加強ca++的結合;另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導致子宮肌松弛，痛經得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之副反應。

　　近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物，副反應顯著減少。常用的β2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈(sulbutamol)及間羥異丁腎上腺素，商品名間羥舒喘寧(terbutalin)。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。

　　在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應注意：①首先大口把氣呼完;②開始深吸氣時把藥液吸入;③吸氣完摒氣3～4秒鐘;④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應，因而未能被普遍采用。可是氣霧法應用方便、作用迅速，仍可一試。

　　(五)鈣通道阻滯劑：

該類藥物干擾ca++透過細胞膜，并阻止ca++由細胞內庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶(nifedipine，尼福地平)，商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發性痛經。給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續時間均下降，基礎張力減少，同時疼痛減輕，持續5小時，無特殊副反應。

　　(六)維生素B6及鎂—氨基酸螯合物：

利用維生素b6促進鎂離子(mg++)透過細胞膜，增加胞漿內mg++濃度之作用，來治療原發性痛經。每日量200mg，4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個月，痛經的嚴重程度及持續時間均呈進行性下降。

　　(七)棉酚：

醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個月，治療原發性痛經療效可達95%以上。但可能產生明顯副反應，如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴重的還可發生血小板減少，低鉀血癥等。

痛經辨證論治

中藥治療

　 【鹿胎】

　　中醫認為，痛經主要病機在于邪氣內伏，經血虧虛，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”;或胞宮失于濡養，“不榮則痛”，因此導致痛經。鹿胎性溫，對經血虧虛、運行不暢，宮冷畏寒有著非常好的治療效果。氣行則血行，“通則不痛”，鹿胎是治療多種原因引起的痛經首選的純天然動物藥。

　　鹿胎 性味歸經：溫;甘、咸;歸肝、腎經

　　功能主治：益腎壯陽，補虛生精。用于治虛損勞瘵，精血不足，婦女虛寒，崩漏帶下。

　　用法：鹿胎目前常見的劑型有鹿胎膏、鹿胎膠囊、鹿胎素、鹿胎顆粒等。服用可按產品說明書單獨服用或配合配伍其他中藥。請遵醫囑。

　　其他中醫治療 體針(一)

　取穴

　主穴：分2組。1、承漿、大椎;2、十七椎下、阿是穴。

　　配穴：承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。

　　阿是穴位置：下腹部壓痛點。

　　(二)治法

　　主穴每次取一組，效不顯時加用或改用配穴。承漿穴，以28號1寸針向下斜刺5分，待患者有針感后，快速提插捻轉約30分鐘，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。大椎穴將針刺入皮下，向深部緩慢進針，使針感向背部下方傳導，亦留針30分鐘。十七椎下，以28號1.5～2寸針快速刺入皮下后，針尖對準第五腰椎棘突下，向下斜刺捻轉提插，針感要求向下達子宮，并朝會陰方向放射，待劇痛緩解可根據癥情，持續提插捻轉運針5～10分鐘，予以留針30分鐘。阿是穴用艾卷作溫和灸，距離以局部溫熱不灼燙為度。承山穴雙側均取，以6寸毫針速刺入皮，徐徐捻轉進針，以有強烈針感為度，留針15～30分鐘。其他穴位，亦用提插捻轉，使針感擴展到小腹部，留針15分鐘。上法每日1次，不計療程，以愈為期。

　　(三)療效評價

　　療效標準：臨床痊愈：治療后，癥狀完全消失，隨訪年未復發;顯效：癥狀基本消失，經期腹部稍感不適;有效：癥狀減輕，隨訪1年內仍有復發;無效：治療后，癥狀未見改善。

　　共治182例，臨床痊愈148例，顯效24例，有效7例，無效3例，總有效率為98.4%[3～6]。

　　體針(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：按證型分3組。1、氣滯血瘀：中極、氣海、三陰交;2、氣血兩虛：關元、足三里、血海;3、寒濕凝滯：命門、帶脈、歸來。

　　配穴：腎俞、次髎、地機、天樞。

　　(二)治法

　　據所辨之證型取主穴，酌加配穴。用28號2寸長之毫針，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉的補瀉手法，氣滯血瘀型用瀉法，寒濕凝滯型用平補平瀉手法，氣血兩虛型用補法。但刺激宜輕。留針20～30分鐘，每隔3～5分鐘運針1次。針后，關元、足三里及歸來可以艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次，不計療程，以愈為期。

　　(三)療效評價

　　共治134例，痊愈93例，顯效24例，有效12例，無效5例，總有效率為96.3%[7，8]。

　　皮膚針

　　(一)取穴

　　主穴：行間、公孫、隱白、太沖、三陰交、關元。

　　(二)治法

　　主穴均取。常規消毒后，用七星針以腕力進行彈刺，刺時要求落針要穩、準，針尖與皮膚垂直。每分鐘叩刺70～90次。每穴叩刺約1分鐘，中等強度刺激，以局部微出血為度。于每次月經來潮前3天治療，每日1次，3次為一療程，觀察3個療程(三個月)。

　　(三)療效評價

　　共治106例，臨床痊愈30例，顯效39例，有效25例，無效12例。總有效率為88.7%[9]。

　　耳穴壓丸

　　(一)取穴

　　主穴：內生殖器、肝、膽、腎、腹、內分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質下。

　　配穴：惡心嘔吐加胃，心煩不安加心、神門。

　　(二)治法

　　主穴每次選3～4穴，據癥加配穴。用王不留行子，以膠布固定于所選的耳穴上。每次一側穴，雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時按壓，每天按壓10次左右，每次按壓2～3分鐘。耳穴出現發熱效果更佳。每周換貼2～3次。治療的起始時間及療程，同毫針法。

　　(三)療效評價

　　以上法共治1080例，結果臨床痊愈891例，顯效159例，有效24例，無效6例。總有效率為99.4%[8，14，15]。

　　冷灸

　　(一)取穴

　　主穴：中極、關元。

　　(二)治法

　　灸藥制備：斑蝥、白芥子各20克，研極細末，以50%二甲基亞 砜調成軟膏配。

　　主穴每次取1穴，可交替使用，每次于經前5日貼敷第1次，月經始潮或始覺腹痛貼第2次，兩個月經周期為一療程。貼時，取麥粒大之藥膏置于膠布上貼敷。一般貼3小時揭去藥膏，可出現水泡并逐漸增大，2～3日后漸干癟結痂。如水泡擦破，涂龍膽紫藥水以防感染。

　　(三)療效評價

　　以上法共治82例，經一個療程后，顯效56例，有效18例，無效18例，總有效率為78.1%[11]。

　　穴位敷貼

　　(一)取穴

　　主穴：神闕、關元。

　　配穴：三陰交。

　　(二)治法

　　敷藥制備：分為二方。Ⅰ號方為肉桂、細卒、吳茱萸、玄胡索、乳沒各10克，研極細末配;Ⅱ號亦為丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，過100目篩，和勻，備用。

　　神闕穴用Ⅰ號方，于月經前3日取本品2～3克置于5號陽和膏中粘勻，貼于穴區，2日1次，直貼至經行3日，3個月經周期為一療程，另用蘇葉100～150克煎水沖洗陰道。Ⅱ號方貼關元，疼痛劇烈時加三陰交，于月經始潮或疼痛發作時取敷藥2克置于膠布上貼穴，每日或隔日1次。每月貼6日為一療程。上述二方，可任選一方應用。

　　(三)療效評價

　　共治89例，其中以Ⅰ號方治54例，顯效25例，有效23例，無效6例，總有效率88.9%[12];Ⅰ號方治35例，顯效30例，有效5例，總有效率100%[13]。

　　穴位激光照射

　　(一)取穴

　　主穴：內生殖器(耳穴)、三陰交。

　　(二)治法

　　主穴均取。用氦氖激光治療器，進行照射。輸出功率為2.5毫瓦，通過道光纖維功率減為1.5毫瓦。波長為6328埃。每穴照射5分鐘。每次1側穴，交替照射。自行經前10日開始治療，隔日1次，5～6次為一療程。

　　(三)療效評價

　　共治療68例，顯效35例，有效21例，無效12例，總有效率為82.3%[16]。

　　溫針

　　(一)取穴

　　主穴：太沖、足三里、三陰交、內關、腎俞 。

　　配穴：關元、命門。

　　(二)治法

　　主穴每次取二穴，均雙側，配穴酌加1穴。以28號毫針針刺得氣后留針，選一對主穴行溫針。其方法為：用薄鐵皮卷成高3～5厘米，直徑2～4厘米園筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上，點燃筒下端艾絨套在針體上，并行固定，隨時從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當皮膚有灼熱感時再加姜生片墊上，保持筒內一定溫度。于月經來潮3～5日行第1次溫針，以后每周1次，3次為一療程。

　　(三)療效評價

　　以上法共治425例，結果臨床痊愈254例，顯效157例，無效14例，總有效率為96.7%[17]。

　　電針

　　(一)取穴

　　主穴：中極、關元、血海、三陰交、曲骨。

　　配穴：足三里、地機、太沖、商丘、合谷。

　　(二)治法

　　以主穴為主，如效不顯，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28號毫針刺之得氣后，連接電針儀，用連續波，頻率為200次/分，強度以患者能耐受為宜。曲骨穴用紅外線照射。每次均為30分鐘。配穴亦施以電針，法同上。每日1次。

　　(三)療效評價

　　共治45例。結果：臨床痊愈35例，有效8例，無效2例，總有效率為95.6%[10]。

　　皮膚針加艾灸

　　(一)取穴

　　主穴：胸椎9～腰椎3之督脈段。

　　(二)治法

　　患者取俯臥位，常規消毒后用七星針作中等度叩剌，3～5遍，繼用艾條作溫和灸10～15遍，最后以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘，以不燙傷為度。每日2次，6日為一療程。

　　(三)療效評價

　　本法主要用于治療高原性原發性痛經，共68例，結果顯效54例，好轉12例，無效2例，總有效率為97.1%[19]。

　　食療：　體針

　　(一)取穴

　　主穴：分2組。1、承漿、大椎;2、十七椎下、阿是穴。

　　配穴：承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。

　　阿是穴位置：下腹部壓痛點。

　　(二)治法

　　主穴每次取一組，效不顯時加用或改用配穴。承漿穴，以28號1寸針向下斜刺5分，待患者有針感后，快速提插捻轉約30分鐘，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。大椎穴將針刺入皮下，向深部緩慢進針，使針感向背部下方傳導，亦留針30分鐘。十七椎下，以28號1.5～2寸針快速刺入皮下后，針尖對準第五腰椎棘突下，向下斜刺捻轉提插，針感要求向下達子宮，并朝會陰方向放射，待劇痛緩解可根據癥情，持續提插捻轉運針5～10分鐘，予以留針30分鐘。阿是穴用艾卷作溫和灸，距離以局部溫熱不灼燙為度。承山穴雙側均取，以6寸毫針速刺入皮，徐徐捻轉進針，以有強烈針感為度，留針15～30分鐘。其他穴位，亦用提插捻轉，使針感擴展到小腹部，留針15分鐘。上法每日1次，不計療程，以愈為期。

　　(三)療效評價

　　療效標準：臨床痊愈：治療后，癥狀完全消失，隨訪年未復發;顯效：癥狀基本消失，經期腹部稍感不適;有效：癥狀減輕，隨訪1年內仍有復發;無效：治療后，癥狀未見改善。

　　共治182例，臨床痊愈148例，顯效24例，有效7例，無效3例，總有效率為98.4%[3～6]。

　　體針(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：按證型分3組。1、氣滯血瘀：中極、氣海、三陰交;2、氣血兩虛：關元、足三里、血海;3、寒濕凝滯：命門、帶脈、歸來。

　　配穴：腎俞、次髎、地機、天樞。

　　(二)治法

　　據所辨之證型取主穴，酌加配穴。用28號2寸長之毫針，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉的補瀉手法，氣滯血瘀型用瀉法，寒濕凝滯型用平補平瀉手法，氣血兩虛型用補法。但刺激宜輕。留針20～30分鐘，每隔3～5分鐘運針1次。針后，關元、足三里及歸來可以艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次，不計療程，以愈為期。

　　(三)療效評價

　　共治134例，痊愈93例，顯效24例，有效12例，無效5例，總有效率為96.3%[7，8]。

　　皮膚針

　　(一)取穴

　　主穴：行間、公孫、隱白、太沖、三陰交、關元。

　　(二)治法

　　主穴均取。常規消毒后，用七星針以腕力進行彈刺，刺時要求落針要穩、準，針尖與皮膚垂直。每分鐘叩刺70～90次。每穴叩刺約1分鐘，中等強度刺激，以局部微出血為度。于每次月經來潮前3天治療，每日1次，3次為一療程，觀察3個療程(三個月)。

　　(三)療效評價

　　共治106例，臨床痊愈30例，顯效39例，有效25例，無效12例。總有效率為88.7%[9]。

　　耳穴壓丸

　　(一)取穴

　　主穴：內生殖器、肝、膽、腎、腹、內分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質下。

　　配穴：惡心嘔吐加胃，心煩不安加心、神門。

　　(二)治法

　　主穴每次選3～4穴，據癥加配穴。用王不留行子，以膠布固定于所選的耳穴上。每次一側穴，雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時按壓，每天按壓10次左右，每次按壓2～3分鐘。耳穴出現發熱效果更佳。每周換貼2～3次。治療的起始時間及療程，同毫針法。

　　(三)療效評價

　　以上法共治1080例，結果臨床痊愈891例，顯效159例，有效24例，無效6例。總有效率為99.4%[8，14，15]。

　　冷灸

　　(一)取穴

　　主穴：中極、關元。

　　(二)治法

　　灸藥制備：斑蝥、白芥子各20克，研極細末，以50%二甲基亞 砜調成軟膏配。

　　主穴每次取1穴，可交替使用，每次于經前5日貼敷第1次，月經始潮或始覺腹痛貼第2次，兩個月經周期為一療程。貼時，取麥粒大之藥膏置于膠布上貼敷。一般貼3小時揭去藥膏，可出現水泡并逐漸增大，2～3日后漸干癟結痂。如水泡擦破，涂龍膽紫藥水以防感染。

　　(三)療效評價

　　以上法共治82例，經一個療程后，顯效56例，有效18例，無效18例，總有效率為78.1%[11]。

　　穴位敷貼

　　(一)取穴

　　主穴：神闕、關元。

　　配穴：三陰交。

　　(二)治法

　　敷藥制備：分為二方。Ⅰ號方為肉桂、細卒、吳茱萸、玄胡索、乳沒各10克，研極細末配;Ⅱ號亦為丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，過100目篩，和勻，備用。

　　神闕穴用Ⅰ號方，于月經前3日取本品2～3克置于5號陽和膏中粘勻，貼于穴區，2日1次，直貼至經行3日，3個月經周期為一療程，另用蘇葉100～150克煎水沖洗陰道。Ⅱ號方貼關元，疼痛劇烈時加三陰交，于月經始潮或疼痛發作時取敷藥2克置于膠布上貼穴，每日或隔日1次。每月貼6日為一療程。上述二方，可任選一方應用。

　　(三)療效評價

　　共治89例，其中以Ⅰ號方治54例，顯效25例，有效23例，無效6例，總有效率88.9%[12];Ⅰ號方治35例，顯效30例，有效5例，總有效率100%[13]。

　　穴位激光照射

　　(一)取穴

　　主穴：內生殖器(耳穴)、三陰交。

　　(二)治法

　　主穴均取。用氦氖激光治療器，進行照射。輸出功率為2.5毫瓦，通過道光纖維功率減為1.5毫瓦。波長為6328埃。每穴照射5分鐘。每次1側穴，交替照射。自行經前10日開始治療，隔日1次，5～6次為一療程。

　　(三)療效評價

　　共治療68例，顯效35例，有效21例，無效12例，總有效率為82.3%[16]。

　　溫針

　　(一)取穴

　　主穴：太沖、足三里、三陰交、內關、腎俞 。

　　配穴：關元、命門。

　　(二)治法

　　主穴每次取二穴，均雙側，配穴酌加1穴。以28號毫針針刺得氣后留針，選一對主穴行溫針。其方法為：用薄鐵皮卷成高3～5厘米，直徑2～4厘米園筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上，點燃筒下端艾絨套在針體上，并行固定，隨時從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當皮膚有灼熱感時再加姜生片墊上，保持筒內一定溫度。于月經來潮3～5日行第1次溫針，以后每周1次，3次為一療程。

　　(三)療效評價

　　以上法共治425例，結果臨床痊愈254例，顯效157例，無效14例，總有效率為96.7%[17]。

　　電針

　　(一)取穴

　　主穴：中極、關元、血海、三陰交、曲骨。

　　配穴：足三里、地機、太沖、商丘、合谷。

　　(二)治法

　　以主穴為主，如效不顯，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28號毫針刺之得氣后，連接電針儀，用連續波，頻率為200次/分，強度以患者能耐受為宜。曲骨穴用紅外線照射。每次均為30分鐘。配穴亦施以電針，法同上。每日1次。

　　(三)療效評價

　　共治45例。結果：臨床痊愈35例，有效8例，無效2例，總有效率為95.6%[10]。

　　皮膚針加艾灸

　　(一)取穴

　　主穴：胸椎9～腰椎3之督脈段。

　　(二)治法

　　患者取俯臥位，常規消毒后用七星針作中等度叩剌，3～5遍，繼用艾條作溫和灸10～15遍，最后以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘，以不燙傷為度。每日2次，6日為一療程。

　　(三)療效評價

　　本法主要用于治療高原性原發性痛經，共68例，結果顯效54例，好轉12例，無效2例，總有效率為97.1%[19]。