急性腹膜炎一般治療
非手術治療
對病情較輕，或病程較長超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者，或伴有心肺等臟器疾患而禁忌手術者，可行非手術治療。非手術治療也可作為手術前的準備工作。
1、體位：一般采取前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔，減輕中毒癥狀，有利于局限和引流，且可促使腹內臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環。若休克嚴重則自當取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°的休克體位。
2、禁食并作胃腸減壓。
3、糾正體液、電解質及酸堿平衡的失調。應給予充份的輸液，務使每日之尿量在1500ml左右，或每小時尿量30~50ml，若能根據中心靜脈壓測定之結果考慮輸液量最好。此外尚應根據血電解質測定之結果計算應輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據血二氧化碳結合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。
4、抗生素：抗生素治療為急性腹膜炎最重要的內科療法。一般繼發性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用抗生素聯合用藥治療，一般來說第三代頭孢菌素足以殺死大腸桿菌而無耐藥性。如能獲得病原菌、依藥敏試驗結果選用抗菌素效果更佳。需要強調的是，抗生素不能替代手術治療，有些病例單是通過手術就可以獲得治愈。
5、補充熱量和營養支持：急性腹膜炎的代謝率約為正常人的140%，每日需要熱量達12550~16740kJ(3000~4000kcal)。在靜脈輸入脂肪乳劑及葡萄糖補充熱量同時應補充白蛋白、氨基酸、支鏈氨基酸等，以改善病人的全身情況及增強免疫力。對長期不能進食的病人應考慮深靜脈高營養治療。
6、鎮靜、止痛、吸氧：劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經明確，可酌用哌替啶類止痛藥物。診斷不清或要進行觀察時，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。
手術治療
繼發性腹膜炎絕大多數需要手術治療。
1、手術適應癥：①經上述非手術治療6~8小時后(一般不超過12小時)，腹膜炎癥及體征不緩解反而加重者。②腹腔內原發病嚴重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔、較窄性腸梗阻、腹腔內臟器損傷破裂，胃腸手術后短期內吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現者。④腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。
2、手術處理原則：①明確病因，處理原發病如縫合胃腸之穿孔，切除壞疽穿孔的闌尾、膽囊等病灶。②徹底清理腹腔，吸凈腹腔內的膿液及液體，清除食物殘渣、糞便、異物等，可用甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔，關腹前是否應有抗生素，尚有爭議。③充分引流，防止發生腹腔膿腫，嚴重的感染要放兩條以上引流管，并可做腹腔沖洗。
3、術后處理：禁食、胃腸減壓、補液、應用抗生素和營養支持治療，保證引流管通暢。
4、手術方式的選擇：在急性腹膜炎的手術方式選擇上，除傳統的剖腹探查術之外，還可以選擇腹腔鏡探查術。腹腔鏡具有清洗腹腔徹底、創傷小、恢復快、并發癥少等優點，不但能明確診斷，避免因診斷不明而導致的病情延誤，而且還可以指導開腹切口的選擇或完成一些外科治療，對于部分急性腹膜炎病人是一個安全有效的選擇。
