小兒苯丙酮尿癥一般治療
小兒苯丙酮尿癥西醫治療
1. 治療原則
治療并發癥，緩解并發癥的癥狀。對于苯丙酮尿癥本身來說，是沒有藥物可以治療的。診斷一旦明確，應盡早給予積極治療，主要是飲食療法。開始治療的年齡 愈小，效果愈好
PKU是第一種可通過飲食控制治療的遺傳性代謝病。天然食物中均含一定量苯丙氨酸，低蛋白飲食將導致營養不良，因此要用低苯丙氨酸飲食治療：
(1)早期治療：
一旦確診，應立即治療。開始治療的年齡越小，預后越好，智能發育可接近正常人。晚治療者都有程度不等的智能低下。3～5歲后治療者，可能減輕癲癇和行為異常，但對已存在的嚴重智能障礙改善不明顯。由于新生兒篩查在我國已逐步推廣和普及，篩查出的病人往往能在出生1個月內，甚至2周之內得到確診和治療，為病兒的健康成長提供了保證。
(2)控制苯丙氨酸攝入：
苯丙氨酸是一種必需氨基酸，為生長和體內代謝所必需。PKU患者的智能障礙是由于體內過量的Phe及旁路代謝產物的神經毒性作用而引起，要防止腦損傷，只有減少從食物中攝取苯丙氨酸。血苯丙氨酸應控制在一定范圍，以滿足其生長發育的需要。一般應保持血苯丙氨酸濃度在120～360μmol/L較為理想。過度治療將導致苯丙氨酸缺乏，出現嗜睡、厭食、貧血、腹瀉，甚至死亡。
(3)調查個體食譜：
由于每個患兒對苯丙氨酸的耐受量不同，故在飲食治療中，仍應根據患兒具體情況調整食譜。低苯丙氨酸奶方治療至少持續到12歲以上。
(4)家長的合作：
是成功的關鍵因素之一。如果家長充分了解治療原則，飲食控制得比較合理，病兒的智力發育往往正常。
(5)懷孕前女性患者：
成年女性患者在懷孕前應重新開始飲食控制，直到分娩，以免高苯丙氨酸血癥影響胎兒。
(6)高危家庭產前診斷：
近年來，北京、上海等地都開展了PKU高危家庭產前診斷，通過直接查找基因突變點結合微衛星遺傳多態性分析方法(STR，VNTR)，成功地對高危家系實施了產前診斷，取得了良好的社會效益。產前診斷之前必須采集PKU患兒及其父母靜脈血作家系連鎖分析，產前診斷于孕9～12周取絨毛或16～18周取羊水細胞。由于STR多態連鎖分析不是直接檢測基因突變，因此在應用中必須注意臨床診斷的準確性，千萬不能將非PAH基因突變的PKU當成PAH突變的病例來進行連鎖分析。在產前診斷中還必須嚴防樣品污染，尤其是母體細胞污染。
2.治療方法
?。?）飲食治療：
低苯丙氨酸飲食主要適用于典型PKU以及血苯丙氨酸持續高于1.22mmol/L(20mg/dl)的患者。因此對嬰兒可喂給特制的低苯丙氨酸奶粉，到幼兒期添加輔食時應以淀粉類、蔬菜、水果等低蛋白食物為主。苯丙氨酸需要量，2個月以內約需50—70mg/(kg.d)3—6個月約40mg/(kg.d)，2歲均約為25—30mg/(kg.d)，4歲以上約10—30mg/(kg..d)，以能維持血中苯丙氨酸濃度在0.12—0.6mmol/L(2—10mg/dl)為宜。飲食控制至少需持續到青春期以后。飲食中補充酪氨酸可以使毛發色素脫失恢復正常但對智力進步無作用。在限制苯丙氨酸攝入的飲食治療過程中應密切觀察患兒的生長發育營養狀況及血中苯丙氨酸水平及副作用。
飲食治療還必須考慮到個體的差異，由于患兒苯丙氨酸羥化酶的活性缺陷程度差別很大，因此飲食治療要堅持個體化的原則，而且由于各年齡段患兒蛋白質、熱量、苯丙氨酸需要量和耐受量的不同，應根據每個患兒的年齡、體重、血Phe濃度制定和調整食譜，使血苯丙氨酸濃度控制在適當的水平。
?。?）藥物治療：
對于非典型苯丙酮尿癥的治療除了飲食治療以外，還應補充多種神經介質，如BH4、多巴、5-羥色胺、葉酸等。 對于有其他合并癥的患兒應予以對癥治療。例如合并有癲癇發作的患兒，應及早開始進行正規的抗癲癇藥物治療?；加?a >濕疹的患兒在血Phe濃度控制滿意后，可自愈，如濕疹嚴重，可給予外用藥對癥治療。 腦損傷引起的智力落后是不可逆的，但如果經過智力康復，也會有不同程度的提高，有的甚至可能有顯著進步。對于條件許可的家庭，可以考慮對患兒進行智力康復的訓練，對于智力重度落后的患兒，訓練目的是培養基本生活自理能力，而對于輕中度落后的患兒在培養其生活能力的基礎上，還應進行相應的生存技能的訓練。
生物蝶呤(biopterin，BH4)用于治療對低苯丙氨酸飲食無反應的變異型，起初所用生物蝶呤(BH4)劑量為每天2.5mg/kg，由于生物蝶呤(BH4)透過血腦屏障甚少，故多數病兒仍不得不合并應用低苯丙氨酸飲食并輔以左旋多巴每天10～15mg/kg，5-羥色胺每天4mg/kg及卡比多巴(Carbidopa)(一種脫羧抑制劑)每天1～2mg/kg。Kapatos等證實用大劑量生物蝶呤(BH4)時，腦組織中可達到有效的治療濃度，而且鑒于左旋多巴長期使用可導致幻覺、運動障礙和精神癥狀等不良作用，5-羥色胺也可引起硬皮病樣病變。因此嘗試單用大劑量BH4治療此型PKU，最大劑量曾高達每天40mg/kg。由于每一病兒對BH4的敏感程度不同，故對每個病例的治療劑量應根據以下臨床指標予以調整：
?、偕窠浵到y癥狀消失與否。
②血清苯丙氨酸濃度應維持在0.61mmol/L以下。
?、勰蛑?-羥色胺排出量正常。
單獨使用BH4的優點是不需要價格昂貴的特殊飲食治療，每天僅需服藥1次，且不需使用上述可能引起副作用的各種藥物。不足之處是并非對每一例本型PKU病兒都具有特殊的治療效果。如Endres曾報告一例自生后54天開始用生物蝶呤(BH4)治療的病兒，經治療隨訪2年余，效果不理想。為何部分BH4生成不足的病例對此治療不敏感，機制尚不明確。
3.預后
若能在嬰兒出生不久就確診治療，絕大多數患兒的身心將得到正常的發育，其智力亦可達到正常人的水平。任何年齡的患兒經過治療后，智力都有不同程度進步。
BH4缺乏型PKU患兒的神經系統癥狀出現較早且較嚴重，如不經治療，常在幼兒期死亡。
