小兒過(guò)敏性鼻炎一般治療
一、治療
1.物理治療
(1)避免變應(yīng)原和刺激物：是釜底抽薪，特別重要。
(2)蒸氣吸入和鹽水噴霧或吸入：可使鼻充血暫時(shí)減輕和增加氣流。鹽水可稀釋黏性分泌物、改善嗅覺(jué)。
(3)運(yùn)動(dòng)：可使鼻氣道阻力減少，減輕鼻塞。
2.抗組胺藥 一般作為第一線治療藥物。但它們有黏膜干燥，嗜睡等不良反應(yīng)。新的非鎮(zhèn)靜抗組胺藥作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嗜睡較少見(jiàn)。抗組胺藥對(duì)噴嚏、鼻癢和流涕有效，而對(duì)鼻充血所致的鼻塞無(wú)效。曲吡那敏(去敏靈)是孕期較安全的藥物，胎兒很少伴先天畸形。
3.減充血?jiǎng)?又名血管收縮劑。鼻用減充血噴霧劑和藥水有去氧腎上腺素(新福林)、羥甲唑啉、木甲唑啉和麻黃堿等。這類(lèi)藥物起效均在10min內(nèi)。嬰幼兒用得過(guò)多易興奮，哭鬧不眠。連續(xù)使用在停藥后易出現(xiàn)藥物性鼻炎。因此鼻用減充血?jiǎng)┻B續(xù)用7天就應(yīng)停藥。
4.抗炎劑
(1)局部用色甘酸和奈多羅米：對(duì)IgE介導(dǎo)的早期和晚期反應(yīng)均有效，但對(duì)噴嚏、清涕和鼻癢較鼻充血的效果更好，<10%的患者局部有噴嚏、鼻刺痛和燒灼感，較重病例效果不及鼻用皮質(zhì)激素。
(2)鼻用皮質(zhì)激素：對(duì)變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎均有效，鼻內(nèi)用皮質(zhì)激素是安全的，但地塞米松可致全身吸收，只能短期使用。鼻內(nèi)存在感染時(shí)應(yīng)停用。
在國(guó)內(nèi)有倍氯米松(伯克鈉，二丙酸氯地米松)、輔舒良嚏鼻劑(含氟替卡松)和布地奈德(雷諾考特)水霧劑供應(yīng)。皮質(zhì)激素的效果發(fā)生于幾天到幾周后，不能期望在幾分鐘內(nèi)見(jiàn)效。一般不主張往鼻甲注射皮質(zhì)激素，因個(gè)別報(bào)告有致視力喪失的危險(xiǎn)。口服或肌注皮質(zhì)激素只在鼻用藥無(wú)效時(shí)短期應(yīng)用。
5.抗膽堿藥 長(zhǎng)期局部用愛(ài)全樂(lè)相當(dāng)安全。這里提一下鼻用藥的技術(shù)，點(diǎn)鼻或噴藥時(shí)，頭稍后仰并偏向點(diǎn)藥一側(cè)，點(diǎn)藥方向略斜向外側(cè)，然后維持這種姿勢(shì)幾秒鐘，使藥充分分布于鼻黏膜表面，不要將藥噴向鼻中隔。
6.免疫療法(IT) 少數(shù)由吸入變應(yīng)原如花粉等引起的、其他方法治療無(wú)效、年齡在5歲以上可以考慮應(yīng)用。IT不是完全治愈變應(yīng)性鼻炎，而是使80%～85%的患者癥狀得到明顯改善，并防止發(fā)展為哮喘。
7.LTs拮抗藥 LTs是誘發(fā)鼻癥狀的重要介質(zhì)，因而LTs拮抗藥如扎魯斯特、孟魯斯特等是有用的，臨床多與抗H1受體拮抗藥合用，不過(guò)這類(lèi)藥物的臨床效果尚待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
8.關(guān)于外科手術(shù)問(wèn)題 手術(shù)切除不是本病的根治方法，因?yàn)樗荒芨淖冏儜B(tài)反應(yīng)狀態(tài)。
二、預(yù)后
病變局限于鼻部，預(yù)后尚好，若引起反復(fù)哮喘發(fā)作，甚或重癥哮喘，病程遷徙可至慢性氣管炎、肺心病等而影響預(yù)后。
