后天性動(dòng)靜脈瘺一般治療
一、后天性動(dòng)靜脈瘺西醫(yī)治療
后天性動(dòng)靜脈瘺一旦形成，由于動(dòng)靜脈之間壓差大難以閉合，應(yīng)早期采用有效方法治療。以往均采用手術(shù)治療方法，而今隨著腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展，對(duì)某些大或較大的血管動(dòng)靜脈瘺已可用腔內(nèi)支架移植物進(jìn)行治療。外科手術(shù)治療動(dòng)靜脈瘺方法很多，必須根據(jù)不同部位及不同病例類型制定相應(yīng)的手術(shù)方案。
1、手術(shù)時(shí)機(jī)
目前由于血管外科技術(shù)的提高，主張明確診斷后早期手術(shù)。早期手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①周圍粘連和側(cè)支循環(huán)少，利于手術(shù)操作;②避免長(zhǎng)時(shí)期動(dòng)靜脈的異常逆流，造成心臟的并發(fā)癥;③避免靜脈逆流而引起瓣膜功能障礙，導(dǎo)致下肢腫脹。
2.手術(shù)方式
(1)瘺口近端動(dòng)脈結(jié)扎法：
早在19世紀(jì)初，就有通過近端動(dòng)脈結(jié)扎法治療周圍動(dòng)靜脈瘺，但因側(cè)支循環(huán)可使瘺口繼續(xù)存在，達(dá)不到治療目的，且存在肢體遠(yuǎn)端缺血的可能，目前已被摒棄。
(2)瘺口兩端動(dòng)靜脈四頭結(jié)扎術(shù)：
雖然祛除了瘺口，但術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體血供不足，靜脈回流障礙，可表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或壞疽，下肢腫脹等，一般不宜采用。目前只適用于肢體遠(yuǎn)端非主干動(dòng)脈，且側(cè)支循環(huán)建立良好的動(dòng)靜脈瘺。
(3)瘺管結(jié)扎術(shù)：
適用于管狀型動(dòng)靜脈瘺。
(4)瘺口關(guān)閉，血管重建術(shù)：
是理想的手術(shù)方式，適用于大中動(dòng)脈的動(dòng)靜脈瘺。1897年Murphy首先報(bào)道通過靜脈修補(bǔ)，動(dòng)脈直接端端吻合治療動(dòng)靜脈瘺獲得成功，是第一例應(yīng)用血管重建的病例報(bào)道。術(shù)中根據(jù)動(dòng)靜脈瘺的原因、部位、大小而采用不同的手術(shù)方式：包括經(jīng)靜脈切開瘺口修補(bǔ)術(shù);瘺切除、動(dòng)脈和靜脈壁側(cè)面縫合修補(bǔ)術(shù);瘺切除、動(dòng)脈對(duì)端吻合靜脈側(cè)面修補(bǔ)術(shù);瘺切除人造血管或自體大隱靜脈旁路術(shù);瘺口曠置、動(dòng)脈旁路術(shù)等。一般認(rèn)為主干動(dòng)脈都需要重建，而對(duì)靜脈而言，直徑等于或大于腘靜脈的靜脈都需要重建，直徑較小的單純結(jié)扎即可。
(5)介入栓塞治療：
適用于小的、非主干動(dòng)脈的動(dòng)靜脈瘺，如股深動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和一些小的分支動(dòng)脈。栓塞劑包括吸收性明膠海綿、不銹鋼圈、記憶合金彈簧圈、二氰基丙烯酸異丁酯(IBCA)等，可根據(jù)情況選用。栓塞后有遠(yuǎn)端組織缺血的可能。
(6)腔內(nèi)血管內(nèi)支架治療：
隨著腔內(nèi)血管外科的發(fā)展，通過介入方法在瘺口處動(dòng)脈釋放人工血管內(nèi)支架，隔絕動(dòng)靜脈之間的血流，適用于發(fā)生在大中動(dòng)脈的動(dòng)靜脈瘺，如鎖骨下動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈等，創(chuàng)傷小、近期療效滿意，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。
3.手術(shù)注意事項(xiàng)
(1)動(dòng)靜脈瘺較小，
周圍無粘連時(shí)，易于手術(shù)，但如瘤樣動(dòng)靜脈瘺或合并假性動(dòng)脈瘤粘連較多時(shí)，可能發(fā)生難以控制的出血。因此，不論動(dòng)靜脈瘺的大小如何，均應(yīng)先暴露瘺口近遠(yuǎn)端動(dòng)靜脈，繞以硅膠帶，以便隨時(shí)可阻斷血流，勿須肢體近端使用止血帶。硅膠帶質(zhì)地柔軟，有彈性，對(duì)血管壁損傷遠(yuǎn)較無損傷血管鉗(夾)小，具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。
(2)頸部動(dòng)靜脈瘺估計(jì)術(shù)中阻斷頸總動(dòng)脈血流時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，
可在動(dòng)靜脈瘺兩端安置暫時(shí)性動(dòng)脈分流硅膠管，瘺修補(bǔ)完成后拔出，這是保證腦部充分血供的可靠方法。
(3)縫線宜采用5-0無損傷線，
連續(xù)縫合修補(bǔ)較間斷縫合修補(bǔ)可靠，如采用間斷縫合，針距宜小，尤其是靠近心臟的較大動(dòng)靜脈瘺。
(4)為了在術(shù)中尋找瘺口，
術(shù)前應(yīng)確定瘺口位置并作好標(biāo)記，術(shù)中再復(fù)習(xí)血管造影片，在近端動(dòng)脈阻斷前，用食指尖沿搏動(dòng)動(dòng)脈反復(fù)加壓定位，如壓迫后震顫減弱或消失，提示瘺口所在。阻斷主要?jiǎng)用}后，引流靜脈的張力應(yīng)減低并有空虛感，如引流靜脈仍充盈，說明另有瘺口存在。術(shù)中用消毒聽診器或多普勒探頭檢查雜音部位，對(duì)尋找瘺口有幫助。必要時(shí)也可作術(shù)中動(dòng)脈造影術(shù)。
4.術(shù)后并發(fā)癥
(1)創(chuàng)口出血或感染：
為避免發(fā)生，術(shù)中需徹底止血。術(shù)前術(shù)后宜用預(yù)防性抗生素。
(2)患肢血供不足：
術(shù)后如有動(dòng)脈遠(yuǎn)段血供不足，且逐漸加重，應(yīng)及早再次手術(shù)，以免造成截肢。
(3)患肢腫脹：
由于動(dòng)靜脈瘺造成靜脈瓣膜的破壞，致靜脈功能不全，這類病人術(shù)前常已有患肢腫脹，術(shù)后功能可逐漸恢復(fù)。但如術(shù)中結(jié)扎了主要靜脈，則術(shù)后會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹或較術(shù)前加重，因此術(shù)中應(yīng)避免結(jié)扎主要靜脈或進(jìn)行靜脈重建。
二、預(yù)后
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
