結(jié)核性腹膜炎一般治療
結(jié)核性腹膜炎西醫(yī)治療
一）治療
1、綜合治療
結(jié)核性腹膜炎病應(yīng)進(jìn)行全身綜合治療，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。胃腸道癥狀明顯或有腸梗阻影響進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給流質(zhì)、半流質(zhì)或胃腸外高營(yíng)養(yǎng)，并注意糾正水和電解質(zhì)失衡。營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦病人可適當(dāng)增加水解蛋白、復(fù)方氨基酸等以增加機(jī)體能量。若伴有腹腔內(nèi)混合其他細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)酌情給予抗生素治療等。
2.抗結(jié)核菌藥物治療
肺結(jié)核治療的原則適用于結(jié)核性腹膜炎的治療。其關(guān)鍵是早期、足量、全程地徹底抗結(jié)核治療，避免復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。理想的抗結(jié)核藥物應(yīng)具備有殺菌或較強(qiáng)的抑菌作用;在體內(nèi)可達(dá)到有效的抑菌濃度;并能滲透入細(xì)胞、漿膜腔內(nèi);療效迅速而持久、毒性低、副作用少;使用方便、價(jià)格低廉等。在治療前最好能對(duì)所分離的結(jié)核桿菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，可進(jìn)一步提高療效。結(jié)核性腹膜炎的治療通常需采用至少兩種以上藥物聯(lián)合方案進(jìn)行。在單用1種抗結(jié)核藥物治療時(shí)，每106個(gè)結(jié)核桿菌中有1個(gè)發(fā)生耐藥突變株。而當(dāng)具有不同作用機(jī)制的2種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，對(duì)其產(chǎn)生耐藥突變菌的機(jī)率是10-6×10-6即每1012個(gè)結(jié)核桿菌中僅有1個(gè)發(fā)生耐藥突變。因此聯(lián)合用藥不僅可防止或減少耐藥性的發(fā)生，且由于各種藥物的不同作用機(jī)制可增強(qiáng)療效。目前認(rèn)為，異煙肼和利福平是兩個(gè)最強(qiáng)的抗結(jié)核藥物，其對(duì)98%以上臨床分離菌株敏感。對(duì)一些具有對(duì)結(jié)核桿菌耐藥危險(xiǎn)因素的病人，需要采用3種或4種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。這些危險(xiǎn)因素有：
(1)既往曾接受過(guò)抗結(jié)核藥物的治療。
(2)未完成原定抗結(jié)核治療方案、不規(guī)則用藥、或療程不足。
(3)來(lái)自一些原發(fā)耐藥結(jié)核桿菌株發(fā)生率超過(guò)50%的地區(qū)病人，或與其密切接觸者。
(4)伴有HIV感染的病人。
(5)患粘連型伴滲出或干酪型結(jié)核性腹膜炎的病人。
(6)伴有其他部位活動(dòng)性結(jié)核病灶，病變不易控制的病人等。因此對(duì)結(jié)核性腹膜炎的治療盡可能選擇抗結(jié)核藥物的聯(lián)合化療方案，療程也應(yīng)適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)、分階段進(jìn)行。由于結(jié)核桿菌增殖緩慢和代謝失活的周期較長(zhǎng)，所以延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間常是十分必要的。若病人能堅(jiān)持服藥、耐受性好，療程延至9～12個(gè)月療程更佳。由于利福平對(duì)所有部位的結(jié)核桿菌均有殺菌作用，含利福平的聯(lián)合治療可不必延長(zhǎng)到其他聯(lián)合治療那么長(zhǎng)時(shí)間。
除上述一線抗結(jié)核病藥物外，二線藥物有環(huán)絲氨酸、卷須霉素、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸、乙硫異煙肼、紫霉素、利福布丁、利福噴丁、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，對(duì)結(jié)核桿菌有一定抑制作用，常與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用。
在選擇藥物聯(lián)合治療方案時(shí)應(yīng)考慮的一個(gè)重要因素是藥物的毒性反應(yīng)。在服藥期間應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)血清學(xué)、肝功能、腎功能試驗(yàn)，以及視覺(jué)、聽(tīng)力等相關(guān)檢查。此外尚應(yīng)密切觀察臨床表現(xiàn)，有時(shí)上述檢查結(jié)果正常并不說(shuō)明沒(méi)有毒性反應(yīng)。若服藥期間發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，并采取相應(yīng)對(duì)癥治療措施。
3.激素治療
在抗結(jié)核治療中加用激素可縮短病人的中毒期，減少中毒癥狀。由于激素能降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出和反應(yīng)，并可減輕腹腔內(nèi)纖維化或腸粘連的形成。因此結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重或腹腔內(nèi)有大量滲出液的病人，在采用抗結(jié)核強(qiáng)化治療同時(shí)可加用激素治療。
4.手術(shù)治療
少數(shù)結(jié)核性腹膜炎病人雖經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后，其伴發(fā)的腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、粘連及干酪樣壞死病灶等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可考慮剖腹探查。并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。
二）預(yù)后
在抗結(jié)核化療應(yīng)用前，本病病死率達(dá)60%。腹水型者較好，粘連型者次之，干酪型者最差。自使用化療后，本病已可治愈。但如有嚴(yán)重的合并癥，諸如嚴(yán)重的肺結(jié)核或栗粒結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎者，預(yù)后較差。女性患者常因輸卵管粘連而不孕。
