慢性乙肝一般治療

慢性乙肝西醫(yī)治療

　　慢性肝炎一般病程較久，超過(guò)半年。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)手段下，無(wú)法清除患者體內(nèi)乙肝病毒。且這個(gè)疾病的服藥時(shí)間漫長(zhǎng)，因此首選強(qiáng)效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物，長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，延緩疾病向肝硬化、肝癌進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量?；颊呱钌蟿?dòng)靜結(jié)合，有規(guī)律;飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，微量元素，不宜過(guò)多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫(yī)生給與必要的治療：

(1)目前對(duì)抗病毒治療的研究

①導(dǎo)向抗病毒治療

應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物技術(shù)，將有效抗病毒藥物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等，與一定的靶向載體交聯(lián)，特異地將治療藥物運(yùn)送到靶器官或靶細(xì)胞，以達(dá)到治療目的的一種治療方法。此法具有選擇性較強(qiáng)、特異性較好、藥物用量小、毒性低、能提高療效等優(yōu)點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)正在研究的有脂質(zhì)體干擾素，脂質(zhì)體冬蟲(chóng)夏草治療慢性乙肝;脫唾液酸糖蛋白受體導(dǎo)向Ara-amp的研究也見(jiàn)有報(bào)道。這種給藥方法為抗病毒作用強(qiáng)，但副作用較大的抗病毒藥物的實(shí)際應(yīng)用提供了可靠途徑。

②乙肝治療性疫苗的研究

上海通過(guò)改變抗原遞呈途徑，激活耐受動(dòng)物的免疫應(yīng)答，從而打破免疫耐受狀態(tài)。提出免疫復(fù)合物型治療疫苗途徑，已初步顯示其治療效果。

③DNA免疫用于病毒性肝炎的防治

將含有目的基因的質(zhì)粒直接接種到肌肉內(nèi)，使其在體內(nèi)較長(zhǎng)期地表達(dá)目的基因，從而誘生體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)。由于它比較穩(wěn)定、幾乎無(wú)抗原性、較易生產(chǎn)、便于應(yīng)用;由于其抗原提呈方式與一般疫苗不同，有可能打破免疫耐受，故既可用于預(yù)防，又有可能用于治療。例如Tiollaais(1997)給小鼠肌注能夠編碼HBV包膜蛋白的質(zhì)粒DNA，在兩周內(nèi)所有免疫動(dòng)物均產(chǎn)生了抗體，抗-HBs滴度大于100IU/L。同時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)。這種治療方法尚處于研究階段。

④基因治療研究

　　(2)抗病毒藥物

　　目前常用的抗病毒藥物只能抑制HBV復(fù)制，從而緩解炎癥活動(dòng)性，對(duì)整合病毒無(wú)作用，對(duì)肝細(xì)胞核內(nèi)HBV的超螺旋共價(jià)閉合環(huán)形DNA(cccDNA)亦無(wú)作用，故停藥后CCCDNA又重新成為病毒復(fù)制轉(zhuǎn)錄的模板。

　　A)阿昔洛韋(ACV)：

屬于核苷類似物，對(duì)病毒DNA多聚酶具有抑制作用。劑量為每日15mg/kg，靜脈滴注，30天為1療程，根據(jù)情況可重復(fù)療程。利巴韋林(Ribavirin)：為單磷酸肌苷(IMP)脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻止病毒核酸合成。與α-IFN合用治療丙型肝炎可增強(qiáng)療效。也可單獨(dú)用于IFN有抗藥性病例。成人劑量10～15mg/(kg d)，肌注或靜脈滴注或0.8～1.2g/d，分次口服，療程3～6個(gè)月。個(gè)別病人用藥后發(fā)生輕度溶血性貧血，適當(dāng)減量可恢復(fù)，個(gè)別有血中尿酸水平升高，無(wú)需停藥。

　　B)干擾素(IFN)：

IFN是目前最常用的抗病毒藥物。其抑制病毒復(fù)制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性。α-IFN的常用劑量為3～5MU/次，每周3次，療程4～6個(gè)月。也可采用3～5MU/d，1次/d，1個(gè)月后改為每周3次，療程同上?？勺们閼?yīng)用1～2個(gè)療程。較小劑量(如1Mu/次)達(dá)不到治療效果，更大劑量(如>10MU/次)，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)治療不能耐受的病例增加。適當(dāng)延長(zhǎng)療程可以減少反跳。治療后約有40%的病人可獲得持久治療反應(yīng)，即HBV DNA(斑點(diǎn)雜交法)消失，HBeAg轉(zhuǎn)陰，ALT降至正?；蚧菊?，大部分病人抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，隨訪1年，仍保持穩(wěn)定不變。經(jīng)α-IFN治療后HBsAg轉(zhuǎn)陰病人約占10%左右，一般發(fā)生在治療中或治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)。持久治療效應(yīng)病人在治療結(jié)束后一年，肝活檢顯示較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。獲持久治療效應(yīng)的病人，約有20%～30 %可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者多數(shù)為治療不夠充分，如重復(fù)治療，一般仍有良好反應(yīng)。

　　C)單磷酸阿糖腺苷(Ara AMP)：

能選擇性抑制DNA多聚酶，從而抑制病毒DNA合成。用法：每日10mg/kg，肌肉注射或靜脈滴注，6天后減半量，療程1個(gè)月。停藥后易復(fù)發(fā)。其他核苷類似物，如拉米夫定(Lamivudine，3TC)為胞嘧啶核苷類似物，抑制病毒反轉(zhuǎn)錄酶，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)鴨、土撥鼠肝炎病毒有抑制作用。成人用量為每日100mg，口服，經(jīng)1～2個(gè)月治療后多數(shù)病人HBV DNA可轉(zhuǎn)陰，ALT也隨之下降但停止治療后易反跳。泛昔洛韋(Famciclovir)為鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物，經(jīng)歐洲、澳大利亞多中心研究，認(rèn)為抗HBV復(fù)制效果與3TC相似。

　　D)膦甲酸鈉(PFA)：

為焦磷酸類似物，當(dāng)病毒RNA或DNA合成時(shí)，作用于反轉(zhuǎn)錄酶，抑制DNA多聚酶活性。成人應(yīng)用60mg/(kg d)，緩慢滴注，可用2～3周?？梢鸲嘞到y(tǒng)不良反應(yīng)，腎功能不足需減量用藥?！　)苦味葉下珠：屬大戟科油柑屬中藥，味苦、性涼，對(duì)四氯化碳和氨基半乳糖誘導(dǎo)的肝細(xì)胞毒性具有保護(hù)作用，其抗HBV效能，實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異較大，此類藥有600多種，產(chǎn)地不同、采集時(shí)間不同可能效果也不同。有報(bào)告廣西產(chǎn)葉下珠加環(huán)丙沙星可增強(qiáng)抗病毒作用。

　　(3)免疫調(diào)節(jié)藥物

　　A)胸腺素(Thymosin)

用法5～20mg/d;肌注或靜滴，療程2～3個(gè)月，美國(guó)人工合成28氨基酸多肽α-胸腺素(日達(dá)仙)，用法為每次1.6mg，每周2次，皮下注射，療程6個(gè)月，可使少數(shù)病人HBeAg、HBV DNA轉(zhuǎn)陰但價(jià)格昂貴。國(guó)內(nèi)亦已有大劑量胸腺素治療重肝的報(bào)告(160mg，每日或隔日一次，靜滴)。

　　B)白細(xì)胞介素-2(IL-2)

用法：重組IL-2 10萬(wàn)U/d，肌肉注射，28天為一療程。大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)惡心、嘔吐、一過(guò)性發(fā)熱、水腫，嚴(yán)重的低血壓，暫時(shí)性腎功不全，停藥后可消失。

　　C)左旋咪唑(Levamisole)

用法;成人150mg/d，療程4～8周。左旋咪唑涂布劑應(yīng)用方便、副作用小，用法：5ml，每周2次涂布于皮膚，療程3～6個(gè)月。

　　D)特異性免疫核糖核酸(IRNA)

用法：1～4mg，每周2次，療程3～6個(gè)月。

　　E)腎上腺皮質(zhì)激素

如潑尼松治療慢性乙肝，經(jīng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的多中心臨床觀察，無(wú)明顯效果，且可能有害。

　　F)從中藥提取的免疫調(diào)節(jié)藥物

豬苓多糖注射液，用量為每日40mg，肌肉注射，連續(xù)20天，休息10天，可重復(fù)3個(gè)療程。同時(shí)配合乙肝基因疫苗5μg，每2周1次皮下注射，6次為1療程。香菇多糖可與α-IFN合用以增強(qiáng)療效，每日8mg，肌肉注射，8周為1療程。其他如枸杞多糖、蟲(chóng)草菌絲、黃芪注射液等均有調(diào)節(jié)免疫功能之功效，可依據(jù)病情適當(dāng)選用。

　　(4)護(hù)肝降酶藥物

　　A)強(qiáng)力寧或強(qiáng)力新

用法：40～120ml溶于葡萄糖液中靜點(diǎn)，1次/d，ALT正常后宜逐漸減量停藥，以防止反跳。長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)個(gè)別病人呈現(xiàn)類固醇樣副作用。

　　B)甘利欣

為甘草酸二胺，降酶作用優(yōu)于強(qiáng)力寧，每天30ml(150mg)稀釋后滴注;口服為每日450mg，分次服用。注意事項(xiàng)同強(qiáng)力寧。

　　C)肝炎靈

降A(chǔ)LT效果顯著，每天4ml肌注。宜逐漸減量停藥，防止反跳。無(wú)不良反應(yīng)。

　　D)門(mén)冬氨酸鉀鎂

用法：10～20ml加入葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn)，1次/d。對(duì)于降低血清膽紅素，改善肝功能有效，有助于肝性腦病病人的蘇醒。

　　E)馬洛替酯

用法：200mg，3次/d，12周為1療程。少數(shù)人有惡心、皮疹、瘙癢等副作用。

F)中藥提取物

五味子及聯(lián)苯雙酯滴丸：前者根據(jù)病情酌量服用，后者每天20～45mg，分次服用。停藥后ALT易反跳，需緩慢減量停藥;垂盆草：用量：干品30g或垂盆草甙24mg，3次/d，服用2周即可見(jiàn)ALT下降，肝功正常后宜減量緩慢停藥。其他尚有益肝靈、云芝多糖、齊墩果酸、葫蘆素、黃芩甙、華蟾素等等。可酌情選用?！?/p>

(4)預(yù)后

　　慢性乙型肝炎的預(yù)后主要取決于肝臟炎癥程度。有橋樣壞死或多小葉壞死的慢性肝炎，約 80%在 5 年內(nèi)可發(fā)展為肝硬化。靜止的肝硬化，亦可長(zhǎng)期代償;有廣泛炎癥壞死者，病情可迅速惡化。 HBeAg (+)者由免疫耐受進(jìn)展為免疫活動(dòng)，肝臟炎癥活動(dòng)可由輕度發(fā)展為重度?？?HBe(-)期多數(shù)病人經(jīng)免疫清除而病變恢復(fù)，但也可重疊感染其他病毒或 HBV 發(fā)生變異，持續(xù)的病毒復(fù)制使炎癥持續(xù)，持續(xù)的炎癥可進(jìn)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞性肝癌。

慢性乙肝辨證論治

慢性乙肝中醫(yī)治療　　

中醫(yī)治乙肝，主要是從濕、郁、虛三個(gè)方面著手。

　　1、濕

　　中醫(yī)認(rèn)為，乙肝病毒屬于一種“濕熱疫毒”的邪氣。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，濕熱阻滯是慢性乙型肝炎最主要的中醫(yī)臨床證型。溪黃草、茵陳蒿等眾所周知能治療乙肝的中草藥，就是針對(duì)濕熱的。中醫(yī)還認(rèn)為，濕性黏膩，纏綿難去，因而容易造成病程延長(zhǎng)，形成慢性病。所以說(shuō)濕邪不去，肝炎是無(wú)法痊愈的。雖然如此，但不是每個(gè)肝炎病人都要用溪黃草、茵陳蒿祛濕的。

　　濕邪一般分為濕熱和濕濁兩種。

　　濕熱

這類患者比較多，表現(xiàn)為口干、口苦，喜歡喝冷水，吃了煎炸的東西容易上火，小便比較黃，舌苔黃、厚、膩。這類患者在治療方面一般選用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯為主方，再酌情加減藥物治療。中成藥方面，可選用龍膽瀉肝丸、溪黃草沖劑、雙虎清肝顆粒、乙肝清熱解毒顆粒等。食療方面，可用溪黃草、鹵陳蒿、板藍(lán)根、田基黃、雞骨草、布渣葉等清熱利濕的中藥?kù)覝?，或煮水代茶喝?/p>

　　這類患者一定要注意兩個(gè)問(wèn)題：1.不能過(guò)早使用滋補(bǔ)藥品。濕熱的祛除是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，有些慢性肝炎的患者，連續(xù)用了3個(gè)月的藥，舌苔才退干凈。如果沒(méi)把濕熱祛除干凈，就過(guò)早使用補(bǔ)品，不僅不能改善患者的身體素質(zhì)，反而會(huì)使?jié)駸岬那闆r加重。2.要定期到醫(yī)院復(fù)診。清熱祛濕的藥物相對(duì)比較苦寒，有損傷脾胃的可能，因此患者服用——段時(shí)間后，應(yīng)該找醫(yī)生看舌查脈，了解濕熱是否已經(jīng)祛除干凈。如果是，就不要再繼續(xù)服用那些藥物，以免損傷人體的正氣。

　　濕濁

這類患者相對(duì)少。他們與濕熱患者的區(qū)別是，舌苔雖然厚膩但不黃;也有口干口苦，但卻不喜歡喝水。最主要、最有代表性的是，他們有明顯的身體困重感，每天都覺(jué)得很累，好像背著很重的東西。濕濁患者，胃口一般都比較差，嚴(yán)重者還有口中發(fā)黏的感覺(jué)，大便也是偏爛的。治療方面，可選用胃苓湯、藿樸夏苓湯等。中成藥方面，可用利濕散、健脾祛濕沖劑等。作為飲食調(diào)理，最值一提的就是土茯苓煲龜，它有祛濕清濁的作用。

　　濕濁患者千萬(wàn)不能用治療濕熱的藥物，否則會(huì)損傷脾胃，使?jié)駶岣y祛除。

　　2、郁

　　郁就是肝氣郁結(jié)，中醫(yī)認(rèn)為：“肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，其性剛暴，喜條達(dá)而惡抑郁?！彼裕窝撞《厩址父闻K，首先會(huì)抑制肝氣的疏泄。

　　3、虛

　　中醫(yī)認(rèn)為，肝屬木，脾屬土，肝病會(huì)損傷脾胃功能，而脾胃功能不好，營(yíng)養(yǎng)吸收不良，反過(guò)來(lái)自然就會(huì)影響肝臟?！a(bǔ)益脾胃。脾胃虛弱的患者常表現(xiàn)為沒(méi)有胃口、精神疲倦。他們跟濕濁患者的臨床表現(xiàn)有點(diǎn)相似，但脾虛患者的主要感覺(jué)是虛弱，沒(méi)有困重。而且最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，這類患者的舌苔一般都不厚膩。治療方面，四君子湯或香砂六君子湯是比較好的選擇。中成藥方面，香砂六君子丸、補(bǔ)中益氣丸也是不錯(cuò)的。平時(shí)用黨參、黃芪、白術(shù)、大棗等藥物煲湯或煮粥，也可以起到飲食調(diào)理的作用。