幽門螺桿菌感染一般治療
一、治療
隨著人們對(duì)Hp感染相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一，根除(eradication)Hp的治療在臨床上應(yīng)用已十分普遍。根除是指治療結(jié)束1個(gè)月后胃內(nèi)檢測(cè)不到Hp。在體外藥敏試驗(yàn)中，很多抗生素對(duì)Hp有良好的抗菌活性，但在體內(nèi)低pH環(huán)境中，大多數(shù)抗生素活性降低和不能穿透黏液層在細(xì)菌局部達(dá)到有效的殺菌濃度，因此臨床上Hp感染往往不易根除。迄今為止，尚無單一抗生素能夠有效地根除Hp。因而發(fā)展了將抗生素、鉍劑及抗分泌藥物聯(lián)合應(yīng)用的多種治療方案。目前一般采用三聯(lián)或四聯(lián)方案，以低劑量、短療程為佳。
1.根除Hp治療指征
Hp陽性的下列疾病均根除Hp治療。
(1)消化性潰瘍，不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、是否并發(fā)出血。
(2)胃MALT淋巴瘤。
(3)胃炎伴糜爛、腸化生、不典型增生等嚴(yán)重異常。
(4)早期胃癌切除術(shù)后。
2.根除Hp治療方案
目前根除Hp的治療方案有二大類，即以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為基礎(chǔ)和以膠體鉍(CBS)為基礎(chǔ)加二種抗菌藥物的三聯(lián)療法。PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量為奧美拉唑(omeprazole，洛賽克)20mg或蘭索拉唑(lansoprazole，達(dá)克普隆)30mg;鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量為枸櫞酸鉍鉀(胃瘍靈)240mg(膠囊2粒)。常用抗菌藥物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四環(huán)素。全國(guó)Hp專家推薦下列幾種治療方案，供臨床選用
(1)以PPI為基礎(chǔ)三聯(lián)七天療法：
①OMC250：奧美拉唑20mg 甲硝唑400mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，療程7天。②OAC500：奧美拉唑20mg 阿莫西林1000mg 克拉霉素500mg，均服2次/d，療程7天。③OAM：奧美拉唑20mg 阿莫西林1000mg 甲硝唑400.mg，均服2次/d，療程7天。
(2)以CBS為基礎(chǔ)三聯(lián)十四天或七天療法
：①BMA：膠體鉍240mg 甲硝唑400mg 阿莫西林500mg，均服2次/d，療程14天。②BMT：膠體鉍240mg 甲硝唑400mg 四環(huán)素500mg，均服2次/d，療程14天。③BFC250：體鉍240mg 呋喃唑酮100mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，療程14天。④BMC250：體鉍240mg 甲硝唑400mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，療程7天。上述三聯(lián)療法為目前臨床常用的一線治療方案，Hp根除率可達(dá)到80%～90%。如因經(jīng)濟(jì)原因可將PPI三聯(lián)療法中的PPI換為H2受體拮抗劑(H2RA)，但療效略差。如一線方案治療失敗或Hp對(duì)甲硝唑、克拉霉素耐藥時(shí)，可選用PPI加上鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法組成四聯(lián)療法，即所謂二線方案，療程7天，既可克服Hp耐藥又可提高根除率，其Hp根除率≥90%。近年來提出選用雷尼替丁/枸櫞酸鉍(RBC) 兩種抗生素組成治療方案，對(duì)Hp根除率達(dá)94%以上，優(yōu)于其他療法。根除Hp治療時(shí)由于用藥較多，部分藥物副作用大，因此臨床治療時(shí)應(yīng)密切注意患者的不良反應(yīng)和依從性，以保證療效。
二、預(yù)后
一般預(yù)后良好，有并發(fā)癥者預(yù)后欠佳。
