鼠標(biāo)手一般治療
一、鼠標(biāo)手西醫(yī)治療
(一)治療
1、非手術(shù)治療
對(duì)患病早期、癥狀較輕者，可用小夾板等固定腕關(guān)節(jié)于中立位1～2周，多數(shù)患者有效果。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用3～4周。封閉方法為：在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋緊靠掌長(zhǎng)肌腱(如掌長(zhǎng)肌腱缺如就在環(huán)指的延長(zhǎng)線(xiàn))尺側(cè)進(jìn)針，針尖指向中指，針管與皮膚成30°角，緩緩進(jìn)入腕管約2.5cm。如果引起感覺(jué)異常，則需退出針頭重新定位。有人調(diào)查，封閉3次后，81%的患者有緩解，持續(xù)1天至40個(gè)月不等，但通常2～4個(gè)月后復(fù)發(fā)。如果第一次封閉后無(wú)效，則不能再次封閉。還有人發(fā)現(xiàn)，局部封閉的效果和手術(shù)療效密切相關(guān)，局部封閉效果好則手術(shù)治療的效果必然好。必須注意的是，如果患者患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。
2.手術(shù)治療
對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療2個(gè)月無(wú)效者應(yīng)及早手術(shù)治療。通常行腕橫韌帶切開(kāi)腕管減壓術(shù)。手術(shù)切口一般采用小魚(yú)際橈側(cè)緣凸向尺側(cè)的弧形切口，并向腕上延長(zhǎng)，這樣可以避免損傷正中神經(jīng)掌皮支。將掌長(zhǎng)肌腱及橈側(cè)腕屈肌肌腱分別向兩側(cè)牽開(kāi)后即可暴露正中神經(jīng)及腕橫韌帶，沿正中神經(jīng)的尺側(cè)由近及遠(yuǎn)切開(kāi)腕橫韌帶，以免損傷正中神經(jīng)回返支，因?yàn)橛屑s23%的人正中神經(jīng)回返支穿過(guò)腕橫韌帶至大魚(yú)際肌(圖3)。切開(kāi)腕橫韌帶后，探查腕管內(nèi)的情況，如正中神經(jīng)與周?chē)募‰旎艺尺B，則小心松解，如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除。腕橫韌帶切開(kāi)后不需重建，止血徹底后縫合傷口。術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。
有人建議腕管切開(kāi)后再在顯微鏡下行正中神經(jīng)束組間松解術(shù)。但神經(jīng)束組間分離可引起神經(jīng)纖維撕斷，術(shù)后神經(jīng)內(nèi)部或周?chē)罅狂：坌纬桑⒖梢鸱瓷湫越桓猩窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。還有人研究發(fā)現(xiàn)，單純腕管切開(kāi)和腕管切開(kāi)加神經(jīng)內(nèi)松解兩者的療效并無(wú)顯著性差異,因而神經(jīng)內(nèi)松解無(wú)多大意義，現(xiàn)很少應(yīng)用。
關(guān)節(jié)鏡腕管切開(kāi)減壓術(shù)：這一新技術(shù)近年來(lái)才開(kāi)始應(yīng)用，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行腕管切開(kāi)減壓有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者日常生活和工作恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的歡迎。有人做過(guò)調(diào)查，其療效和手術(shù)腕橫韌帶切開(kāi)無(wú)明顯不同，但關(guān)節(jié)鏡腕管切開(kāi)減壓有正中神經(jīng)或掌淺弓切斷、血腫、腕部尺神經(jīng)刺激等并發(fā)癥，應(yīng)注意避免。
(二)預(yù)后
經(jīng)治療后，預(yù)后較好。
鼠標(biāo)手辨證論治
二、中醫(yī)治療
去除外固定后可用八仙逍遙湯熏洗患手。
中藥
1.內(nèi)服藥：
舒筋活絡(luò)為主，可用大活絡(luò)丸。
2.外用藥：
可貼寶珍膏或萬(wàn)應(yīng)膏。
針灸 取陽(yáng)溪、外關(guān)、合谷、勞宮等穴，得氣后留針15分鐘，隔日1次，也可根據(jù)病情減少或增加。
推拿按摩 若為扭挫傷或勞損引起本病，可用手法治療，以舒筋活絡(luò)、舒通氣血。術(shù)者可用拇、食指腹或指尖按壓，按摩患者外關(guān)、陽(yáng)溪、魚(yú)際、合谷、勞宮及痛點(diǎn)等穴，然后將患手在輕度拔伸下緩緩旋轉(zhuǎn)，屈伸腕關(guān)節(jié)。而后依次拔伸1、2、3、4指，以能發(fā)生彈響為佳。
