老年人梗阻性腎病一般治療
一、治療
診斷確立后，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病因治療，盡早解除梗阻，防治感染，糾正水與電解質(zhì)平衡，保護(hù)腎功能。
1.解除梗阻 針對(duì)不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻，采取不同方法解除梗阻。
(1)尿路結(jié)石：任何部位的結(jié)石，若直徑<5mm時(shí)，有可能排出。中西醫(yī)結(jié)合療法總的原則是排石、溶石、碎石、取石。
排石方法應(yīng)口服清熱利濕、通淋排石方藥，每于服藥后半小時(shí)，再加服阿托品0.6～0.9mg，并反復(fù)作下跳動(dòng)作，可提高排石率。溶石方法是口服溶石鵝去氧膽酸(CDCA)與熊去氧膽酸(UDCA)，服后0.5～2年的溶石率分別為34%和33%。若結(jié)石直徑>5mm和(或)經(jīng)上述方法治療無效，或腎積水嚴(yán)重者，當(dāng)果斷行體外震破碎石或手術(shù)取石。
(2)前列腺肥大：前列腺增生肥大，是老年男性下尿路梗阻的常見病因，若造成不完全性梗阻，可先行保守治療。治療前列腺增生的西藥有α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、激素(抗雄酮)等。此外，特拉唑嗪(高特靈片)口服效果明顯。物理性技術(shù)有經(jīng)膀胱鏡置入鈦鎳合金支架于后尿道，起支撐、擴(kuò)張作用，以解除梗阻。用上述方法無效或梗阻進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)行前列腺摘除術(shù)，以徹底解除梗阻。
(3)輸尿管周圍粘連：慢性反復(fù)發(fā)作的尿路感染、腹腔結(jié)核、非特異性結(jié)腸炎和(或)腸道炎癥、闌尾穿孔以及腹部放療等，均可導(dǎo)致后膜纖維化、輸尿管粘連，是造成輸尿管梗阻的常見原因。早期可用皮質(zhì)激素緩解因粘連所致的梗阻。中藥治療以活血化瘀為主佐以清熱利濕。若粘連不能緩解，腎積水加重者，可行輸尿管松解術(shù)，亦可手術(shù)中放置輸尿管支架。
2.防治尿路感染 尿路梗阻患者極易并發(fā)尿路感染，故應(yīng)盡早解除梗阻。各種檢查要嚴(yán)密無菌操作。對(duì)已并發(fā)尿路感染者，取清潔中段尿或膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇恰當(dāng)?shù)姆悄I毒性抗生素治療。
3.梗阻后的治療 尿路梗阻解除后，數(shù)小時(shí)至1日內(nèi)即開始多尿，一般4天內(nèi)自行緩解，重者可延續(xù)1～2周。每天尿量達(dá)3000～4000ml，個(gè)別可達(dá)10000ml以上，極易導(dǎo)致脫水、電解度失衡及低血壓狀態(tài)，如不及時(shí)處理可發(fā)生意外。若梗阻解除后3～4個(gè)月仍無明顯多尿者，表示已發(fā)生不可逆性腎衰，應(yīng)按慢性腎功衰處理。若完全性尿路梗阻短期內(nèi)形成急性腎后性腎衰，應(yīng)果斷行腎盂造瘺或行臨時(shí)性血液凈化治療，以保護(hù)腎功能，為進(jìn)一步根治梗阻性腎病贏得時(shí)間。
二、預(yù)后
老年人合并腎功能衰竭時(shí)，一般預(yù)后不良。
