非特異性尿道炎一般治療

　一、非特異性尿道炎西醫治療

　急性期的治療主要是鼓勵病人多飲水，以增加尿量，發揮尿液沖洗尿道的作用，并應用抗菌藥物使炎癥消退。

　　慢性尿道炎的治療除上述治療外，尚須輔以尿道沖洗療法，常用的有1/1000硝酸銀液或0.5%～1%新霉素液等。慢性后尿道炎可經尿道鏡在后尿道涂以1%硝酸銀液每周1～2次。合并前列腺炎時應予以相應的治療。

　　一】治療

　　1、治療目的

治療目的是治愈感染，防止產生并發癥，阻斷進一步傳播。

　　2.治療原則

早期發現，早期治療，用藥足量、足療程，性伴侶需同時治療。

　　3.治療方案

　　(1)成人和青少年

沙眼衣原體尿道炎、宮頸炎、直腸炎：多西環素0.1g，口服，2次/d，共7～l0天，治愈率在94%～100%之間。鹽酸四環素0.5g，口服，4次/d，共7天，治愈率為88%～100%。米諾環素0.1g，口服，2次/d，共7天，治愈率92%～100%。多西環素與四環素相比，優點在于每天服藥次數減少，耐受性稍好些，半衰期長，即便漏服1次也有效，同等劑量下抗衣原體和解脲支原體的作用更強些。不過，在臨床上尚未觀察到兩者療效的差異。米諾環素的療效也好，主要不良反應是眩暈及頭痛感，在用藥48h后出現，停藥后消失。大環內酯類藥物的療效報道不一。紅霉素，每天1g，分4次口服，共7～15天，對沙眼衣原體感染的治愈率為76%～97%。阿奇霉素的療效和毒性作用與多西環素相似，優點是只需單次應用，對淋球菌、解脲支原體及梅毒螺旋體也有效，所以對這類病菌的混合感染也可應用;缺點是價格非常昂貴。其他大環內酯類藥物也可用于臨床治療，如羅紅霉素、克拉霉素及交沙霉素等。這些藥物仍需要多次用藥(療程7～l0天)，與阿奇霉素相比患者的遵囑性更差些。其他較少使用的藥物包括利福平(600mg，4次/d，共6天，治愈率98%)，氧氟沙星(300mg，2次/d，共7天，治愈率93%)，環丙沙星(750mg，2次/d，共7天，治愈率55%～86%)等。這些藥物均經驗有限，有的療效并不理想，一般不推薦使用。

　　(2)新生兒和兒童

沙眼衣原體感染：新生兒衣原體結膜炎和衣原體肺炎推薦使用紅霉素治療，療程10～14天。紅霉素對新生兒感染的療效約80%，可能需要2個療程。

　　(3)孕婦沙眼衣原體感染：

妊娠期藥物選擇的余地少，忌用四環素類及氧氟沙星。紅霉素2g/d的療法治愈率84%～94%，但半數以上的患者出現嚴重胃腸道不良反應，而不能完成治療;1g/d的療法較能耐受，但療效差。在一些國家，阿奇霉素已作為妊娠期沙眼衣原體感染的推薦用藥。妊娠期也可使用阿莫西林，其療效與紅霉素相似，但胃腸道不良反應小，易于耐受。由于妊娠期所用藥物的療效相對差，故應在療程結束的2周后使用細胞培養或抗原檢測法作判愈試驗，或3周后使用核酸擴增試驗做判愈試驗。

　　(4)抗生素的選擇：

　　①對衣原體感染有效的抗生素：

　　A.四環素類：常用的藥物有四環素、多西環素(強力霉素)和米諾環素(美滿霉素)等。

　　B.大環內酯類：常用的藥物有紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。

　　C.氟喹諾酮類：常用的藥物有氧氟沙星(氟嗪酸)和環丙沙星(環丙氟哌酸)等。

　　D.利福霉素類：常用的藥物有利福平等，療效不十分確切，常作為二線藥物使用。

　　E.磺胺類：常用的藥物有磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方新諾明)等，療效不十分確切，常作為二線藥物使用。

　　一般認為，青霉素類和頭孢菌素類對沙眼衣原體基本無效，氨基糖苷類對衣原體感染作用不大。

　　②對支原體感染有效的抗生素：

　　A.四環素類：常用的藥物有四環素、多西環素(強力霉素)和米諾環素(美滿霉素)等。

　　B.大環內酯類：常用的藥物有紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等，紅霉素僅對解脲支原體敏感。

　　C.氟喹諾酮類：常用的藥物有氧氟沙星(氟嗪酸)和環丙沙星(環丙氟哌酸)等。

　　D.氯霉素類：常用的藥物有氯霉素。

　　E.林可霉素類：常用的藥物有林可霉素，只對人型支原體敏感。

　　一般認為，青霉素類、頭孢菌素類、利福霉素類和磺胺類對支原體感染療效不好。

　　(5)沙眼衣原體感染的治療：

　　①單純型：

　　A.四環素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天;或多西環素(強力霉素)0.1g，口服，每天2次，連用7～10天;或米諾環素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，連用7～10天。

　　B.紅霉素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天;或羅紅霉素0.15g，口服，每天2次，連用7～10天;或克拉霉素0.5g，口服，每天2次，連用7～10天;或阿奇霉素0.25g，口服，每天1次，連用7～10天，首量1.0g。

　　C.氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用7～10天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.25～0.5g，口服，每天2次，連用7～10天。

　　D.對妊娠期患者，不宜用四環素類和氟喹諾酮類，紅霉素硬脂酸鹽和琥玻酸鹽對肝臟損害較少，適宜于孕婦。可選紅霉素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天;或羅紅霉素0.15g，口服，每天2次，連用7～10天;或土霉素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天。

　　②有合并癥型：用藥同單純型，只是療程要長。一般應連用14～21天。

　　③泌尿生殖器外型：

　　A.直腸炎：同單純型。

　　B.Reiter綜合征：主要為對癥治療，目的是控制局部炎癥，保護關節功能。可用阿司匹林、保太松或吲哚美辛(消炎痛)，必要時應用皮質類固醇激素或免疫抑制劑;對尿道炎或皮膚損害合并感染者，可用抗生素治療，四環素、米諾環素(美滿霉素)或林可霉素有效。

　　C.兒童患者：對新生兒衣原體性結膜炎，應用紅霉素糖漿劑30～50mg/(kg·d)，分4次口服，連用2周，如有效，則再延長治療1～2周。對幼兒衣原體性肺炎，也可用紅霉素糖漿劑50mg/(kg·d)，分4次口服，至少3周，治療到痊愈為止。

　　(6)支原體感染的治療：

　　①單純型

　　A.四環素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天;或多西環素(強力霉素)0.1g，口服，每天 2次，連用7～10天;或米諾環素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，連用7～10天。

　　B.紅霉素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天;或羅紅霉素0.15g，口服，每天2次，連用7～10天;或克拉霉素0.5g，口服，每天2次，連用7～10天;或阿奇霉素0.25g，口服，每天1次，連用7～10天，首量1.0g。

　　C.氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用7～10天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.25～0.5g，口服，每天2次，連用7～10天。

　　D.氯霉素0.25g，口服，每天4次，或0.5g，肌內注射，每天2次，均連用7～10天。

　　E.林可霉素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天。

　　②有合并癥型：用藥同單純型，只是療程要長。一般應連用14～21天。

　　③泌尿生殖器外型：直腸炎的治療同單純型。

　　(7)其他病原體感染的治療：

其他病原體如陰道毛滴蟲、白念珠菌或皰疹病毒所致者，應分別用相應的抗滴蟲、抗真菌或抗病毒藥物進行治療。

　　(8)疑病性神經癥和性功能障礙的治療：

必須在認真檢查、分析，并明確其病因的基礎上，區別不同的情況加以妥善處理。對機械、物理或化學性刺激所致者，只要停止刺激即可，無須特殊處理。對慢性無菌性前列腺炎或前列腺痛，給予非甾體抗炎藥，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人癥狀改善;α-腎上腺受體阻滯劑如酚芐明等可使尿流改善，減少前列腺內尿液反流，改善前列腺痛。潑尼松10mg，每天3次，共1～2周，加平滑肌解痙劑黃酮哌酯(泌尿靈)也可減輕排尿不暢，下腹不適。對心理障礙者，耐心地進行心理咨詢，可使不少患者不用藥而愈。部分病人可酌情給予安慰劑或鎮靜劑。

　　4.局部療法

　　(1)陰道毛滴蟲或白念珠菌所致者，應分別用相應的抗滴蟲(如甲硝唑栓劑)或抗真菌藥物(如咪康唑栓劑)進行輔助治療。

　　(2)對泌尿生殖器NGU，局部療法僅作為抗病原體療法的輔助措施，起清潔，去除分泌物等作用。

　　①可用高錳酸鉀溶液，潔爾陰洗劑或潔膚凈洗劑清洗局部，并消毒，抑菌。

　　②也可用苦參30g，野菊花30g，銀花20g，黃柏20g，蛇床子20g，白礬15 g，側柏葉15g，水煎外洗患處。

　　5.治愈標準、療后觀察與復治

　　(1)治愈標準：

臨床癥狀全部消失，無尿道分泌物，尿沉淀物涂片無WBC，涂片碘染色查不見包涵體，或其他檢查陰性。

　　治療結束后1周應隨訪復查，治愈標準是癥狀消失，尿道分泌物涂片在油鏡下，多形核白細胞≤4個，病原體檢查陰性。

　　(2)療后觀察與復治：

療程結束1周后，應復查各種有關的實驗室檢查。若仍有炎癥表現，則需檢查陰道毛滴蟲、白念珠菌或淋球菌。如復查異常，則宜用紅霉素重新治療。若復治后仍有癥狀，則應追查其配偶、性伴侶或有無異常性生活習慣等。

　　如患者的癥狀持續存在，或癥狀消失后又復發，或反復發作，多半是與有傳染性的性伴侶保持性接觸有關，特別是要重視那些無泌尿系統癥狀而僅表現為直腸炎或宮頸炎者。

　　6.性伴侶的處理

對與NGU患者在1個月內有過性接觸者，均應作相應的檢查，并進行預防性治療。若檢查陽性，則應按NGU處理。

　　7.治療注意事項

　　(1)對衣原體和支原體共同敏感的藥物有四環素、米諾環素(美滿霉素)、多西環素(強力霉素)、氟喹諾酮類。

　　(2)對組織培養中沙眼衣原體的最有效藥物是利福平和四環素，其次為大環內酯類、磺胺藥、某些氟喹諾酮類和克林霉素。與淋球菌不同，衣原體尚未發現明顯抗藥性。

　　(3)環丙沙星治療失利較多，故不宜用于NGU的治療。

　　(4)約15%的脲原體對四環素耐藥，約40%耐四環素的菌株對紅霉素呈現交叉耐藥性。對耐四環素的菌株，應使用抗這種微生物的抗生素——克林霉素或喹諾酮類藥物司氟沙星。

　　(5)生殖支原體感染可引起持續性或復發性尿道炎，治療需采用四環素或大環內酯類長期治療(>1個月)。

　　(6)孕婦禁用四環素、氟喹諾酮類藥，可用紅霉素治療。

　　二、預后

　　NGU經過治療后預后良好。如癥狀仍持續存在或癥狀消失后又復發，應考慮性伴侶未進行治療或再感染，或存在有其他不常見的病原體，應作進一步檢查。目前已發現有耐藥性支原體出現。治療結束后2周內，在無性接觸史情況下符合如下標準為治愈：

　　1.癥狀和體征全部消失。

　　2.在治療結束后7天內隨訪，從患病部位取材，做沙眼衣原體和支原體復查陰性。

非特異性尿道炎辨證論治

　　三、中藥治療

　　1、膀胱濕熱型：

　　組成： 生地、木通、滑石、甘草、萆薢、黃柏、澤瀉、梔子、路路通

　　主證：舌質紅，舌苔薄黃，脈滑，小便短赤而刺痛，排尿不利，尿道口紅，灼熱感，刺痛，刺癢，尿頻、尿急、尿痛、會陰、肛門、下腹部不適。

　　注意：尿痛劇加“石葦、蒲公英、紫花地丁”等，伴有小腹痛者加“川楝子、烏藥、白芍”等。

　　2、膀胱氣滯型：

　　組成：瞿麥、黃連、大黃、木通、桔梗、元胡、牽牛子、枳殼、羌活、麝干、腹皮、當歸、肉桂

　　主證：舌苔薄而白，脈沉而弦，尿痛，排尿困難，淋漓不凈，會陰墜脹，小腹不適，附睪及前列腺部位，間斷性的疼痛。

　　注意：下腹痛甚者加“烏藥、桔梗、川楝子”，伴腰痛者加“牛膝、川斷、狗脊”。

　　3、膀胱寒濕型：

　　組成：山藥、小茴香、當歸、白芍、椒花、豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝

　　主證：舌苔薄白，脈沉而緩，體質虛弱，怕冷，尿頻，腰痛，排尿困難，淋漓不凈，尿痛、尿急、尿頻已不明顯，會陰墜脹，小腹不適等。

　　注意：食欲差伴胸悶、惡心者加“蒼術、陳皮、半夏”。

　　4、虛寒型脾、腎氣虛型：

　　組成：黨參、黃花、白術、甘草、當歸、柴胡、升麻、陳皮、澤瀉、車前子、萆薢、烏藥、石菖蒲、益智仁

　　主證：舌體胖、舌苔淡白而膩，脈虛而遲，附睪及前列腺不適痛，尿濁遷延，點滴而出，白帶余瀝，尿微痛，會陰墜脹加重，下腹脹痛加重，腰酸腿困，四肢無力。

　　5、虛熱腎陰虛型：

　　組成：阿膠、滑石、生地、土茯苓、蚤休、銀花、紫花地丁、黃柏、知母、萆薢、豬苓、肉桂

　　主證：舌體裂紋，舌尖紅，舌苔少或剝，脈細而數。尿道口紅腫，小便刺痛，刺癢等時輕時重，會陰墜脹加重，輸精管增粗，并發慢性前列腺炎及附睪丸，腰酸腿困，小腹脹墜，消瘦，手、足、心發熱，口干，小便無力，尿頻，大便干。

　　注意：疼痛甚者加：赤芍、元胡、桔梗、川楝子;輸精管增粗者加：海浮石、茜草;睪丸硬結者加：桔核、夏枯草、元參、澤蘭、紅花。

　　6、氣血雙虛型

　　組成：黨參、黃花、蓮肉、天冬、麥冬、生地、熟地、懷中膝、地骨皮、茯苓、車前子、炙甘草

　　主證：舌體胖而少津，舌薄，脈細軟遲弱，尿頻，淋漓不盡，外陰灼熱、癢，白帶多，異味濃，下腹墜脹，腰酸，面無光澤，心神不寧，乏力，四肢酸痛，便秘或稀，而局部癥狀更加嚴重。