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尿道下裂(尿道下裂 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科治愈率約40-60%
多發(fā)人群:
男性人群
發(fā)病部位:
陰莖
典型癥狀:
男性小便刺痛 持續(xù)性疼痛 陰莖短 巨陰癥 泌尿道破裂
并發(fā)癥:
腹股溝斜疝 隱睪 尿路梗阻 前列腺囊腫
是否醫(yī)保:
掛號科室:
泌尿外科
治療方法:
泌淋清、尿感寧顆粒、復(fù)方金錢草顆粒

尿道下裂治療?

尿道下裂一般治療

  一、治療

  1.治療原則

  (1)當(dāng)性別確定為男性后,應(yīng)根據(jù)尿道下裂的類型,結(jié)合女性生殖道有無、睪丸發(fā)育狀況,制訂全面治療方案。分階段進(jìn)行,各個階段應(yīng)保持治療方案的連續(xù)性。

  (2)如小兒陰莖發(fā)育差,可于術(shù)前用1~2個療程絨毛膜促性腺激素治療,待陰莖發(fā)育后,再行手術(shù)。

  (3)手術(shù)目的是矯正陰莖下彎,使尿道口恢復(fù)或接近正常陰莖頭的位置,使小兒能站立排尿,成人后有生殖能力。

  (4)有尿路感染者,術(shù)前必須嚴(yán)格控制感染。

  (5)尿道成形術(shù)應(yīng)暫行尿液分流術(shù),根據(jù)尿道下裂類型,選擇恥骨上膀胱造瘺或會陰部尿道造瘺。

  (6)傾向于早期治療。手術(shù)年齡既往多偏重學(xué)齡期兒童,實際上1歲小兒陰莖發(fā)育的大小與5~6歲小兒相近,且幼兒手術(shù)后反應(yīng)輕,早做手術(shù)能解除家屬及小兒的精神壓力,故目前以1歲后手術(shù)為宜,至少應(yīng)于入學(xué)前或入幼兒園前完成。

  2.矯正陰莖畸形 是治療尿道下裂的第1個重要環(huán)節(jié)。根據(jù)陰莖下彎程度及尿道下裂的有無,確定手術(shù)方法。

  (1)陰莖下彎無尿道下裂:一般主張不切斷尿道,仔細(xì)將尿道周圍的纖維組織切除,將陰莖頭背部的包皮轉(zhuǎn)至腹側(cè),覆蓋于尿道上面。如果用此法不能將陰莖伸直,則切斷尿道,伸直陰莖,中間缺損的尿道,行尿道成形術(shù)。

  (2)陰莖下彎合并尿道下裂:尿道下裂合并陰莖下彎,尿道周圍組織缺損的程度多為Ⅰ級。因此一般要求切開陰莖筋膜至白膜的外面,勿傷及白膜,將白膜外的索狀纖維組織完全切除,同時游離尿道口,切除尿道口周圍與陰莖粘連的纖維組織,使尿道口后移,這樣才能將陰莖伸直。有的學(xué)者認(rèn)為纖維索周圍的皮膚常無彈力,其對陰莖的牽扯亦影響陰莖伸直,強調(diào)應(yīng)將這些皮膚切除,缺損的皮膚可用包皮轉(zhuǎn)移至腹側(cè)覆蓋。

  3.尿道成形 這是治療尿道下裂的第2個重要環(huán)節(jié)。尿道成形術(shù)失敗率較高,概括起來分為2類。

  (1)一期手術(shù):矯正陰莖畸形與尿道成形術(shù)一次完成,多用于陰莖型尿道下裂。尿道大部分選用包皮成形。包皮優(yōu)點是皮膚菲薄、有彈性、無毛、距離近、血運好,因此形成的尿道不致壞死,成功率高。也有選用膀胱黏膜皮條形成尿道者,優(yōu)點是合乎尿道生理,缺點是一旦失敗,整個形成的尿道壞死無法彌補。不論用什么組織形成尿道,一期手術(shù)的共同優(yōu)點是一次手術(shù)完成,痛苦少,治療周期短。

  (2)分期手術(shù):分期手術(shù)是陰莖畸形矯正與尿道成形術(shù)分期進(jìn)行。手術(shù)方法很多,不少是由Thietsch、Denis Browne及Cecil 3種手術(shù)方法演變而來的,這3種方法仍為尿道成形術(shù)的基本方法。

  4.手術(shù)失敗原因及預(yù)防 尿道下裂手術(shù)失敗常見原因有以下4點。

  (1)陰莖下彎畸形矯正不徹底:是手術(shù)失敗的重要原因,多因手術(shù)切除尿道纖維索不徹底,無彈力的皮膚未曾切除,尿道外口未分離,以及發(fā)生血腫、感染等。為了在手術(shù)中確定陰莖下彎是否已完全矯正,可于陰莖根部用橡皮帶扎緊,陰莖海綿體內(nèi)注入無菌生理鹽水,人為勃起,觀察陰莖是否仍有下彎。手術(shù)時切忌切除白膜,否則可發(fā)生陰莖下彎,這種陰莖下彎很難矯正。

  (2)尿道瘺的形成:是手術(shù)失敗的另一重要原因,有的報道高達(dá)55%。尿道瘺發(fā)生與手術(shù)方法有一定的關(guān)系,一期手術(shù)發(fā)生率高,發(fā)生原因是由于新形成的尿道或尿道口有狹窄、止血不徹底導(dǎo)致血腫形成、止血結(jié)扎線過多及切口感染等。為此,形成尿道的皮瓣越向遠(yuǎn)端越要寬些,防止尿道狹窄,用電凝器止血,可防止異物存留。止血必須徹底,防止血腫形成。

  (3)皮膚壞死及裂開:形成的尿道完全壞死者,多見于膀胱黏膜移植、游離皮管移植。用包皮行尿道成形,如果血運不佳,也可發(fā)生尿道壞死。其他手術(shù)多見于皮膚部分裂開。常見的原因有感染、皮膚縫合過密,邊緣缺血壞死。術(shù)后敷料包扎過緊也可影響血運,使皮膚壞死。在Denis Browne手術(shù),陰莖背部減張切口長度不足,也是傷口裂開的一個重要原因。

  (4)尿道外口狹窄:一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即進(jìn)行整形,擴(kuò)張外口。

  二、預(yù)后

  總之尿道下裂手術(shù)在目前并發(fā)癥仍多,失敗率仍高,細(xì)致的手術(shù)技巧、徹底止血、預(yù)防感染等均可提高手術(shù)的成功率。

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