精索靜脈曲張一般治療

　精索靜脈曲張西醫治療

　精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適，可采取藥物控制或陰囊支托的方式;如果疼痛劇烈或有不育的疑慮，則應進行高位結扎手術。手術時患者須先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切開約2～3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結扎即可，過程簡單又安全。

　　如有兩側性的精索靜脈曲張或以前曾經手術過的病患，則可考慮用腹腔鏡手術來結扎精索靜脈。手術后，曲張的脈叢逐漸消失，且多數患者之精子的活動能力可望提高，精液的品質亦能獲得改善。

　　（一）治療

　　無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。

　　非手術治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號”即可。

　　手術治療：較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者;平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內靜脈高位結扎術。

　　手術途徑有：主要有經髂窩腹膜后和經腹股溝管兩種途徑，加做分流術并無必要。手術失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內動脈所致。

　　（二）經髂窩腹膜后精索靜脈高位結扎術：

　　分為保留睪丸動脈與Palmo術結扎全部精索兩種。保存睪丸動脈者術后生精恢復的機會增加。Palmo術簡單，不需要識別精索動、靜脈，目前尚無引起睪丸萎縮的報道。

　　精索靜脈曲張伴有睪丸萎縮者，只有在手術成功后睪丸萎縮才有可能逆轉，術后復發者睪丸萎縮是不能逆轉的。因此，失敗的精索靜脈結扎術比高位切斷睪丸動脈對睪丸的損害更大，因此精索靜脈曲張雖是一個小手術，但要求其手術操作必需精細方能達到其理想的治療目的，所以選擇有豐富經驗的醫生為其進行手術操作顯得至關重要。

　　精索內靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張所引發的不育最為有效的治療方法。以前曾將整個精索血管加以結扎，目前傾向于將精索動脈游離并加以保護，特別對于以恢復生育為目的的更需在手術治療過程中注意此點，但目前相當多的醫務人員在手術治療過程中由于技術原因而做不到這一點。

　　針式腹腔鏡行精索靜脈結扎術

　　針式腹腔鏡行精索靜脈結扎術，是結合智能電腦導航成像系統和顯微技術，在腹膜后腹股溝管內環口上2cm-3cm處進行雙重絲線結扎。阻斷損精物質反流，同時降低睪丸溫度和靜脈壓，從而明顯改善精液品質，提高自然受孕率，是國際醫界公認的首選技術。

　　精索靜脈曲張患者一定要遵循以下手術適應證與禁忌癥，以免自己再次遭受身心的創傷。

　　1、適應癥

　　1)精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發現其他影響生育的疾病，內分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發現者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應及時手術。

　　2)重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發現睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術。

　　3)臨床觀察發現前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主張做精索靜脈曲張手術。

　　4)對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應盡早手術治療，有助于預防成年后不育。

　　5)對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪，一旦出現精液分析異常、睪丸縮小、質地變軟應及時手術。

　　2、禁忌癥

　　1)繼發性精索靜脈曲張。

　　2)原發性精索靜脈曲張若側支回流不良有側支返流者。

　　2.經腹股溝途徑

　　傳統的經腹股溝精索靜脈結扎術術后復發率為5%～45%，鞘膜積液的發生率為3%～39%，且睪丸動脈損傷的可能性也較大。近來手術顯微鏡下打開精索筋膜，保留睪丸動脈、淋巴管和輸精管及其血管，結扎精索內所有直徑超過1mm的靜脈，術后復發率只有0.6%。

　　精索靜脈曲張不育癥者手術后精液改善率可達50%～80%，總的妊娠率可達25%～31%，比未手術者的12%高出一倍多。影響精液改善率以及妊娠率的因素較多，與年齡、病程及手術前精液的質量等均有一定關系。術前精子數目>10×109/L，術后精液改善率為85%，妊娠率可達70%;若術前精子數目<10×109/L，精液改善率僅為35%，妊娠率僅27%。無精子癥者術后恢復生育能力的可能性甚微。 精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均為手術的適應證。有人甚至主張在青少年時即應早行手術以免影響以后的生育能力。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者，可不必手術。

　　由于精索靜脈曲張時，左腎靜脈血液向左精索內靜脈逆流是一個重要的病理改變，因此，手術僅僅將陰囊內曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想，目前都主張作位置較高的精索內靜脈結扎術，即Palmo手術，一般不需作分流術。手術失敗的主要原因為漏扎靜脈的分支。精索動脈必需仔細剝離并予以保留。近年來，已開展經腹腔鏡行精索內靜脈結扎術，對雙側精索靜脈曲張患者可同時進行結扎。

　　3.介入治療

　　有人將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。

　　缺點：是靜脈有畸形，有側枝循環則精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病，一般年輕男性約10%會有精索靜脈曲張 的現象，且90%以上位于左側。精索靜脈曲張是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引 起回流不暢，而形成局部靜脈擴張、迂回、伸長的病理現象。臨床上許多精索靜脈 曲張患者合并有少精子癥，無精子癥，影響生育。

精索靜脈曲張辨證論治

　　精索靜脈曲張的中醫治療

　　（一）肝氣郁滯型

　　【證見】 陰囊腫脹偏痛，小腹結滯不舒，緩急無時，每因忿怒，號哭而加重。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

　　【治法】 疏肝理氣。

　　【方藥】

　　1.主方天臺烏藥散(李杲《醫學發明》)

　　處方：烏藥9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，檳榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日1劑，10-15日為1個療程。

　　2.中成藥

　　(1)木香順氣丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。

　　（二）氣虛血滯型

【證見】 陰囊腫脹隱痛，引掣少腹不適，以過勞為甚。舌質淡紅，苔薄白，脈弦

　　【治法】 益氣舉陷，疏肝理氣。

　　【方藥】

　　1.主方補中益氣湯

　　處方參見“遺精”脾氣下陷型方藥。

　　2.中成藥補中益氣丸

口服，每次9克，每日3次。

　　3.單方驗方疏脈生精湯(毛景生驗方)

　　處方：黃芪20克，當歸10克，菟絲子15克，枸杞子15克，丹參15克，赤芍10克，紅花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉蓯蓉12克。水煎服，每日1劑。

　　（三）瘀阻脈絡型

　　【證見】 陰囊刺痛，或連少腹。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細澀。

　　【治法】 化瘀通經。

　　【方藥】

1、主方桂枝茯苓

(張仲景《金匱要略》)

　　處方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日1-2劑。

　　2.中成藥

　　(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。

　　3.單方驗方

　　(1)通精煎(戚廣榮驗方)

　　處方：紫丹參15克，莪術15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蠣30克(先煎)，生黃芪30克。水煎2次分2次服，每日1劑。

　　(2)丹參活血湯(戚廣榮驗方)

　　處方：丹參15克，莪術15克，牛膝15克，熟地黃15克，淫羊藿15克，土鱉蟲10克，當歸10克，續斷10克，狗脊10克，肉蓯蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日1劑。