小兒硬脊膜外膿腫一般治療
一、治療
應在早期未出現完全性截癱之前做出診斷并予以積極手術治療，一旦延誤出現完全性截癱，則術后脊髓功能難以恢復，因此診斷一經明確，應實施緊急手術，手術的目的是：明確病原微生物的類型;清除膿液和肉芽組織;解除脊髓的機械性壓迫;充分引流，手術應切除膿腫部位的椎板，切除的范圍上下界應達正常硬脊膜，側方要寬，但不要損傷關節面，如果膿腫累及節段太多可作椎板間斷切除，以免影響脊柱的穩定性，術中應徹底清除膿液和肉芽組織，并用抗生素鹽水反復沖洗，不可切開硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔擴散，術中應注意骨蠟，凝膠海綿不應留置傷口內，防止異物反應導致的傷口不愈合，硬脊膜外腔應放置引流條或橡皮管，以利于術后炎性滲出物的持續流出，必要時還可選用敏感的抗生素液體向殘腔內反復沖洗，一般引流可在術后2～4天拔除，對于膿腫位于脊髓前方并合并有椎體骨髓炎的患兒，常常采用體腔外椎體后外側入路清除膿腫，避免經腹腔或胸腔入路，以免感染向胸腹腔的播散，術中應清除壞死的椎骨碎片，術中膿液應常規作細菌培養和藥物敏感試驗，術后靜脈點滴大劑量抗生素來控制感染，在未確定何種致病菌感染的情況下，多采用針對金黃色葡萄球菌的抗生素，可選用頭孢三代抗生素，然后根據細菌培養得結果作相應的調整。
對于單純的硬脊膜外膿腫，通常靜脈點滴抗生素治療3～4周后繼續口服抗生素4周，而合并有椎體骨髓炎的患兒，抗生素靜脈治療的療程需延長到6～8周。
二、預后
本病的治療效果與病程的緩急，致病菌的毒力，患兒的全身狀況，脊髓的受壓程度和手術時機的選擇有直接關系，在第一或第二期手術，效果較好，若在截癱出現6～12h后手術，則神經功能恢復者甚少，硬脊膜外膿腫患者的病死率為18%～23%，死亡的主要原因有：
①感染難以控制，死于敗血癥。
②死于術后并發癥，如尿路感染或褥瘡。
