矢狀竇旁腦膜瘤一般治療
矢狀竇旁腦膜瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.矢狀竇旁腦膜瘤的生長情況比較復(fù)雜，因此術(shù)前準備需要更加充分。術(shù)前行腦血管造影，了解腫瘤的供血情況及上矢狀竇、回流靜脈的通暢與否對手術(shù)有一定的指導(dǎo)作用。有些患者需同時行腫瘤主要供血動脈栓塞術(shù)，再手術(shù)切除腫瘤，以減少術(shù)中出血。另外，術(shù)前需詳細了解腫瘤所在部位的解剖關(guān)系，了解腫瘤與上矢狀竇，大腦鐮和顱骨的關(guān)系。
2.一側(cè)生長的矢狀竇旁腦膜瘤可采用一側(cè)開顱，切口及骨窗內(nèi)緣均抵達中線，如腫瘤向?qū)?cè)生長，切口設(shè)計則可過中線。為避免鋸開骨瓣或掀起骨瓣時矢狀竇及周圍血管撕裂引起大出血，尤其是腫瘤侵透硬腦膜和侵蝕顱骨并與之粘連緊密時，可在矢狀竇一側(cè)多鉆數(shù)孔，用咬骨鉗咬開骨槽的辦法代替線鋸鋸開，并輕輕分離與顱骨的粘連，可以減少血管及矢狀竇撕裂的機會。翻開并取下游離骨片后，要立即著手處理骨板出血，封以骨蠟。矢狀竇旁腦膜瘤血供豐富，術(shù)中止血和補充血容量是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。除了術(shù)前可行供血動脈栓塞外，術(shù)中還可采取控制性低血壓的方法。矢狀竇表面出血可用吸收性明膠海綿(明膠海綿)壓迫止血，硬腦膜上的出血可以用電凝或壓迫的方法，也可開顱后先縫扎腦膜中動脈通向腫瘤的分支。雙側(cè)生長的腫瘤可采用以腫瘤較大一側(cè)為主開顱，切口及骨瓣均過中線。
3.腫瘤與硬腦膜無粘連或粘連比較疏松時，可將硬腦膜剪開翻向中線，如粘連緊密則要沿腫瘤周邊剪開硬腦膜。對于體積較小的腫瘤，可仔細分離腫瘤與周圍腦組織的粘連，最好在顯微鏡下嚴格沿腫瘤包膜和蛛網(wǎng)膜層面分離瘤體，由淺入深，逐一電凝滲入腫瘤供血的血管，并向內(nèi)向上牽拉瘤體，找到腫瘤基底，予以分離切斷，常可將腫瘤較完整地取出。
4.對于體積較大的腫瘤，尤其是中1/3的矢狀竇旁腦膜瘤常可見到中央靜脈跨過腫瘤生長，為避免損傷中央溝靜脈及鄰近的大腦皮質(zhì)功能區(qū)，可沿中央溝靜脈兩側(cè)切開腫瘤并將之游離后，再分塊切除腫瘤。術(shù)中應(yīng)盡量保護中央溝靜脈及其他回流靜脈，只有在確實完全閉塞時方可切除。
5.對殘存于矢狀竇側(cè)壁上的腫瘤組織有效而又簡單易行的方法就是電灼，電灼可以破壞殘留的腫瘤細胞，防止復(fù)發(fā)，但要注意電灼時不斷用生理鹽水沖洗，防止矢狀竇內(nèi)血栓形成。若腫瘤已浸透或包繞矢狀竇，前1/3的上矢狀竇一般可以結(jié)扎并切除，中、后1/3矢狀竇則要根據(jù)其通暢與否決定如何處理。只有在術(shù)前造影證實矢狀竇確已閉塞，或術(shù)中夾閉矢狀竇15min不出現(xiàn)靜脈淤血，才可考慮切除矢狀竇，否則不能結(jié)扎或切除。也可以將受累及的竇壁切除后用大隱靜脈或人工血管修補。也有作者認為竇旁腦膜瘤次全切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率較低，尤其在老年患者中，腫瘤生長緩慢，即使復(fù)發(fā)后，腫瘤會將矢狀竇慢慢閉塞，建立起有效的側(cè)支循環(huán)，再行二次手術(shù)全切腫瘤的危險性要比第一次手術(shù)小得多。腫瘤受累及的硬腦膜切除后需做修補，顱骨缺損可根據(jù)情況行一期或延期手術(shù)修補。
