小兒肺水腫一般治療
一、治療
治療的目的是改善氣體交換，迅速減少液體蓄積和去除病因。
1.改善肺臟通氣及換氣功能、緩解缺氧 首先抽吸痰液保持氣道通暢，對輕度肺水腫缺氧不嚴(yán)重者，可給鼻導(dǎo)管低流量氧。如肺水腫嚴(yán)重，缺氧顯著，可相應(yīng)提高吸氧濃度，甚至開始時(shí)用100%氧吸入。在下列情況用機(jī)械通氣治療：
(1)有大量泡沫痰、呼吸窘迫。
(2)動(dòng)靜脈分流增多時(shí)，當(dāng)吸氧濃度雖增至50%～60%而動(dòng)脈血氧分壓仍低于6.7～8.0kPa(50～60mmHg)時(shí)，表示肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流量超過30%。
(3)動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高：應(yīng)用人工通氣前，應(yīng)盡量將泡沫吸干凈。如間歇正壓通氣用50%氧吸入而動(dòng)脈氧分壓仍低于8kPa(60mmHg)時(shí)，則應(yīng)用呼氣末正壓呼吸，根據(jù)病情，PEEP從小至大逐漸增加，同時(shí)監(jiān)測血?dú)猓胙鯘舛缺M量低于或等于50%。合適的PEEP既能維持基本正常的氧分壓，而二氧化碳分壓也不致上升，對循環(huán)也無顯著影響。
2.采取措施將水腫液驅(qū)回血循環(huán) (1)快速作用的利尿藥：如呋塞米對肺水腫有良效，在利尿前癥狀即可有好轉(zhuǎn)，這是由于腎外效應(yīng)，血液重新分布，血從肺循環(huán)到體循環(huán)去。注射呋塞米(速尿)5～15min后，肺毛細(xì)血管壓可降低，然后較慢出現(xiàn)腎效應(yīng)：利尿及排出鈉、鉀，大量利尿后，肺血量減少，肺水腫可改善。
(2)終末正壓通氣：提高了平均肺泡壓，使肺毛細(xì)血管跨壁壓力差減少，使水腫液回流入毛細(xì)血管。
(3)減少回心血量： ①肢體縛止血帶及頭高位以減少靜脈回心血量，可將增多之肺血量重新分布到周身。 ②嗎啡引起周圍血管擴(kuò)張，減少靜脈回心血量，降低前負(fù)荷，又可減少焦慮、降低基礎(chǔ)代謝，可有良效。
3.針對病因治療 如針對高血容量采取脫水療法;針對左心衰竭應(yīng)用強(qiáng)心藥。一般使用作用快速的洋地黃制劑如毛花苷C(西地蘭)及毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)。用α受體阻滯藥如芐胺唑啉5mg靜脈注射。使血管擴(kuò)張，減少周圍循環(huán)阻力及肺血容量，效果很好。近年來有用靜點(diǎn)硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮能力，降低高血壓，對肺水腫有良效。
4.降低肺毛細(xì)血管通透性 激素對毛細(xì)血管通透性增加所致的非心源性肺水腫如吸入化學(xué)氣體、呼吸窘迫綜合征及感染性休克的肺水腫有良效。可用氫化可的松5～10mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴。病情好轉(zhuǎn)后及早停用。使用抗生素對因感染中毒引起的肺毛細(xì)血管通透性增高所致肺水腫有效。
5.其他治療 嚴(yán)重酸中毒若適當(dāng)給予碳酸氫鈉或氨丁三醇(三羥甲基氨基甲烷)等堿性藥物，酸中毒糾正后收縮的肺血管可舒張，肺毛細(xì)血管靜水壓降低，肺水腫減輕。當(dāng)肺損傷可能因有毒性的氧自由基引起時(shí)，可用抗氧化劑治療，以清除氧自由基，減輕肺水腫。
二、預(yù)后
積極救治可使患兒轉(zhuǎn)危為安，但如不能有效控制心力衰竭則病死率高。
