風濕性二尖瓣關閉不全一般治療

　　一、西醫治療

二尖瓣關閉不全癥狀明顯心功能受影響，心臟擴大時即應及時在體外循環下進行直視手術。手術方法可分為兩種：

　　1、二尖瓣修復成形術

利用病人自身的組織和部分人工代用品修復二尖瓣裝置，使其恢復功能，包括瓣環的重建和縮小，乳頭肌和腱索的縮短或延長，人工瓣環和人工腱索的植入，瓣葉的修復等。手術的技巧比較復雜，術中應檢驗修復效果，看關閉不全是否糾正;如仍有明顯關閉不全，則應重新進行二尖瓣替換術。

　　2.二尖瓣替換術

二尖瓣嚴重損壞，不適于施行瓣膜修復術的病例需作二尖瓣替換術。切除二尖瓣瓣葉和腱索，但需沿瓣環保留0.3—0.5cm的瓣葉組織，將人工瓣膜縫合固定于瓣環上。 臨床上使用的人工瓣膜有機械瓣膜、生物瓣膜兩大類。各有其優缺點，應根據情況選用。心臟瓣膜替換術療效較好，自20世紀60年代以來，挽救了數百萬病人。但正確的術后處理十分重要，如心功能的維護、機械瓣替換術后的抗凝治療、病人的遠期隨訪和治療等。

風濕性二尖瓣關閉不全辨證論治

　　二、中醫療法

　　1)針灸

　　體針：上肢取穴肩俞、曲池、合谷、臂臑、外關、中渚，陽池。下肢取穴環跳、風市、伏兔、梁丘，足三里、陽陵泉、昆侖、三陰交、照海、八髎。脊背取穴風池、天柱、大 椎、身柱、命門、肺俞、脾俞。每次每組穴位選3～4個穴位，交替使用。

　　急性期治療：

　　2)辯證診斷：

　　急性期治療：

　　(1)風熱外襲：

治療原則：辛涼解表。

　　方藥：銀翹散(《溫病條辨》)加減。用銀花，連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、蘆根。

　　方義分析：方中以銀花、連翹為君，有辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒之功;荊芥、豆鼓助君藥開皮毛而透邪;牛子、桔梗宣肺利咽，甘草清熱解毒;竹葉清上焦熱;蘆根清熱生津。

　　加減：若頭脹痛較甚者，加桑葉、菊花清利頭目。若咳嗽痰多者，加貝母、前胡、杏仁

　　化痰止咳：若咽喉紅腫疼痛者，配土牛膝、元參解毒利咽。若熱毒癥狀明顯者，配大青葉、蒲公英等清熱解毒。

　　(2)氣虛感邪：

治療原則：益氣解表，散風祛邪。

　　方藥：參蘇飲(《太平惠民和劑局方》)加減。用人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香、羌活、獨活。

　　方義分析：方中以人參、甘草、茯苓補氣以祛邪;蘇葉、葛根、前胡疏風解表，;半夏、枳殼、桔梗宣理肺氣，化痰止咳;陳皮、木香理氣和中;羌活、獨活散風寒以祛邪。

　　加減：若平素表虛自汗，易受風邪者，加防風。黃芪、煅牡蠣益氣固表。若痰多者，加紫菀、杏仁化痰止咳。

　　(3)陰虛發熱：

治療原則：滋陰解表。

　　方藥：加減葳蕤湯(《通俗傷寒論》)化裁。用玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆鼓、蘇薄荷、炙甘草、豨薟草、海桐皮、紅棗。

　　方義分析：方中以生葳蕤甘平柔潤滋陰益液而資汗源;配生蔥白、桔梗、淡豆鼓、蘇薄荷解表宣肺，止咳利咽，為臣藥;白薇涼血清熱而除煩渴;炙甘草、紅棗甘潤滋脾。諸藥配合，使滋陰清熱而不礙解表，發汗解表而不傷陰氣，故適用于陰虛而有風熱表證之病人;豨薟草、海桐皮散風祛濕，通絡止痛且藥性不溫，免燥傷陰之弊。

　　加減：若口干渴明顯者，加沙參、麥冬以養陰生津。若熱毒盛者，加公英、地丁、牡丹皮清熱解毒。

　　(4)氣陰兩虛，余邪未清：

治療原則：益氣養陰，清熱解毒。

　　方藥：生脈散(《內外傷辨惑論》)加減。用人參、麥冬、五味子、蓮子芯、雙花、連翹威靈仙、忍冬藤。

　　方義分析：方中以人參大補元氣，麥冬甘寒養陰生津，清虛熱而止熱，五味子酸收斂肺 止汗;蓮子芯清心火;雙花、連翹清熱解毒;威靈仙、忍冬藤通利關節。

　　加減：若氣虛明顯者，加黃芪以加重補氣之力量。若陰虛明顯者，加用沙參、黃精等益 氣養陰。

　　慢性期治療：慢性期的治療應為控制瓣膜病變的發展，增強機體抵抗力，預防鏈球菌感 染，以避免風濕活動加重心臟瓣膜損害。

　　慢性期：治療原則：養心為主。

　　方藥：心陰不足為主者，滋陰補血，養心安神，以天王補心丹(《攝生秘剖》)為主加減。

　　氣陰兩虛為主者，益氣養陰，以生脈散(《內外傷辨惑論》)為主加減。

　　氣血虛為主者，補氣養血復脈，以炙甘草湯(《傷寒論》)為主加減，

　　心陽不振為主者，溫實心陽，以拯陽理勞湯(《醫宗必讀》)為主加減。

　　3）中藥偏方：

　　1)老絲瓜1個，向日葵花盤10個，兩味濃蒸取汁，用滾沸藥汁沖生雞蛋1枚，日一劑，

　　不拘時。

　　2)鮮冬瓜皮2009，煎湯代茶飲用。

　　3)大冬瓜一枚，切蓋去瓤，以赤小豆填滿;煨至火盡，取出切片，用豆焙干為末，水糊為梧子大，每服70丸，煎冬子湯下，日服三服，小便利為度。