腸系膜裂孔疝一般治療

　　腸系膜裂孔疝西醫(yī)治療

一、治療

　　由于本病術前很難確定診斷，且易發(fā)生腸絞窄、腸壞死，平均病死率(Moch，1958)高達62%，而且本病惟一有效的治療方法是手術。因此，對有間斷的發(fā)作性的、慢性上腹部或臍周腹痛病史，診斷考慮為腸系膜裂孔疝的病人，可適當放寬手術指征，在病人及家屬同意的情況下，擇期手術。如因其他原因實施腹部手術時，應注意排除腸系膜裂孔的存在，發(fā)現(xiàn)腸系膜裂孔，應予以縫合修補，以防以后腸系膜裂孔疝的發(fā)生。

　　對于因急性腸梗阻就醫(yī)、且不能排除腸系膜裂孔疝可能者，應積極做好術前準備，及早手術治療，以免發(fā)生腸絞窄、腸壞死，甚至危及生命。

　　1.手術原則 解除梗阻、修補裂孔。

　　2.注意事項 手術中以下問題應加以注意：

　　(1)疝入腸管的自動復位：

部分腸系膜裂孔疝，其疝入的腸管自可在行復位或探查時，因無意牽拉腸管有使疝入腸襻自動復位之可能。故手術中應仔細檢查各腸系膜、網膜及腹膜隱窩，盡可能找到導致梗阻的病理因素并給予處理。切忌未得答案即匆忙結束手術。王家祥曾報道1例12歲男性病兒，因陣發(fā)性腹痛7天入院并手術。術后第2天出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐，明顯腹脹。經X線檢查診斷為急性腸梗阻并再次手術，2次手術發(fā)現(xiàn)橫結腸系膜有一2.5cm裂孔，約有80cm小腸疝入，升結腸有15cm壞死、穿孔。其原因是，第1次手術未能發(fā)現(xiàn)導致腸梗阻的病理因素，致使2次發(fā)病，引起腸壞死。

　　(2)腸系膜裂孔疝伴發(fā)腹內其他異常：

腸系膜裂孔疝的患者可同時伴有先天性胃腸道發(fā)育異常，如腸旋轉不良、小腸狹窄或閉鎖、腸重復畸形等。故手術中應注意發(fā)現(xiàn)先天性胃腸道發(fā)育畸形，在病情允許的情況下，盡可能同時處理，以免影響術后恢復而再次手術。

　　(3)嵌頓、絞窄腸管的活力判斷：

嵌頓腸襻的活力判斷對手術處理至關重要。

　　方法：將疝入腸管的遠近兩端約20cm牽出，觀察其色澤、張力、蠕動;腸系膜血管的搏動;疝囊內滲液有否混濁和臭味等。若懷疑壞死時，可在腸系膜根部注射適量0.25%普魯卡因5～10ml，同時用溫熱生理鹽水熱敷腸管，也可將腸管暫時放入腹腔內，觀察15～20min后，如腸管轉為紅色，腸蠕動及腸系膜動脈搏動恢復，則活力尚好。對觀察后不能判斷其活力的腸管，寧切勿留。

　　(4)疝環(huán)處理與腸系膜血管的保護：

疝入腸襻血運良好者，可將疝環(huán)(腸系膜裂孔)擴大以松解復位被嵌頓的腸管，縫合修補疝環(huán)。對疝入腸管復位困難者，可先擴大疝環(huán)再試行復位。如擴大疝環(huán)后疝入腸管復位仍有困難時，可將疝入的腸袢減壓后再復位，以免使裂孔過于擴大而損傷腸系膜主要血管。由于疝環(huán)游離緣至少有一側是由腸系膜上動脈或腸系膜下動脈的分支形成，在擴大疝環(huán)時非常容易損傷之。為防止傷及主要的腸系膜血管，須仔細辨認并保護腸系膜主要血管，避免損傷。切忌用力牽拉或盲目地剪斷疝環(huán)孔邊緣。若確需切開系膜以擴大疝環(huán)時，應從腸管向系膜裂孔邊緣方向切開，即使傷及血管，亦非系膜主要血管。

　　疝入腸襻發(fā)生壞死、穿孔者，在病人全身情況允許時，應行一期腸切除吻合術，再縫合修補疝環(huán)。如疝入的腸襻過多并壞死、擴張明顯、復位困難，可將裂孔處腸管連同系膜先切斷，將嵌頓的腸管減壓后復位、移除，再做腸吻合;防止復位時壞死腸管破裂，加重腹腔污染。在切除腸管時應盡可能的將壞死腸管兩端先用紗布條扎住，以免壞死腸管內容物流入鄰近腸管，術后吸收，加重中毒癥狀，影響恢復。如病人病情重篤，可先行小腸造瘺，待病情改善后再做二期腸吻合術。

　　(5)疝環(huán)縫合：

縫合疝環(huán)時宜用不吸收的縫線行間斷縫合，同時注意不要刺傷或縫扎疝環(huán)游離緣的腸系膜上動脈或腸系膜下動脈。

　　二、預后

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