急性胃擴張一般治療

　　一、治療

　　1.內科治療

　　(1)禁食、禁水，應予禁食禁水，以免加重胃擴張。

　　(2)洗胃，可用等滲鹽水洗胃，直至吸出正常胃液為止。

　　(3)持續胃腸減壓，持續胃腸減壓，直至嘔吐、腹脹癥狀消失，腸鳴音恢復為止。

　　(4)糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調。

　　(5)積極抗休克治療。

　　(6)癥狀緩解后可試進流質飲食。

　　2.外科手術治療

　　手術治療指征：

　　(1)內科治療8～12h效果不明顯。

　　(2)有十二指腸機械性梗阻。

　　(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。

　　(4)胃功能長期不能恢復，稍進飲食即出現胃潴留者。

　　手術方法一般先做胃壁切開術，清除胃內容物，將壞死部分胃壁作內翻縫合。不能作內翻縫合時，可考慮胃部分切除術。胃功能長期不能恢復，可做空腸造瘺以維持營養。

急性胃擴張辨證論治

　　一、中醫療法

　　寒飲停胃證

　　證候：脘腹痞脹疼痛，或可觸及痞塊，嘔吐清水痰涎或宿食苦水，胃中有震水音，舌淡，苔

　　白膩，脈沉弦或伏。

　　治法：溫胃化飲。

　　主方：苓桂術甘湯

　　用法：

　　加減：兼陽虛氣滯者，加高良姜、香附、吳茱萸、廣木香、砂仁;兼胃氣虛者，加黨參、黃

　　芪。

　　肝胃不和證

　　證候：脘腹脹痛，痛及兩脅，噯氣吞酸，嘔吐苦水、宿食，心煩易怒，舌紅，苔薄或薄黃，

　　脈弦。

　　治法：疏肝和胃。

　　主方：柴胡疏肝散合左金丸

　　用法：

　　加減：兩脅脹痛，加川楝子、延胡索;噯氣、吐宿食、心煩，加蘇梗、梔子、刀豆殼、雞內

　　金、麥芽、神曲。

　　脾虛食積證

　　證候：脘腹痞脹，脘痛拒按，嘔吐酸腐，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快，神疲乏力，大便

　　稀溏，舌苔厚膩，脈濡或弱。

　　治法：補脾健胃、消食導滯。

　　主方：香砂六君子湯合保和丸

　　用法：

　　加減：兼寒飲停胃，去連翹，加桂枝、良姜;兼寒濕氣滯，去連翹，白術改蒼術，加藿香、

　　白豆蔻;舌苔黃膩，木香改藿香，加黃連、佩蘭。

　　濕邪蘊結

　　證候：胃脘脹滿痞塞，或脹痛，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠

　　惰嗜臥，常大便自利。舌苔白膩而厚，脈緩。

　　氣滯血瘀

　　證候：胃脘脹滿疼痛，牽及胸脅，噯氣頻作，以食后、午后、夜間為甚，漸至疼痛加重，痛

　　有定處，痛時拒按，甚者痛及后備，或便秘、便血。舌質暗，脈弦澀。

　　中焦虛寒

　　證候：脘腹隱痛，喜暖喜按，形怯神倦，食少乏力，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈沉

　　細無力。

　　胃陰虧虛

　　證候：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結。舌紅少津，脈細數。

　　脾陽虧虛證

　　證候：脘腹疼痛，喜得溫熨，惡心嘔吐，吐物無氣味，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌

　　淡紅，苔白潤，脈弱。

　　治法：溫補脾胃。

　　主方：理中湯合香砂六君子湯

　　用法：

　　加減：兼腎陽虛，加熟附片;兼寒濕氣滯，白術改蒼術，加藿香、白豆蔻、厚樸;兼食滯，

　　加神曲、萊菔子、山楂。

　　體針療法：取中脘、足三里、內關、胃俞等為主穴，根據寒熱虛實屬性而配合其他有關穴位

　　，補法或瀉法。

　　耳針療法：嘔吐明顯者，可選用胃、神門、腦、肝等穴。

　　一)辨證分型治療

　　1.脾胃氣虛

　　治法：健脾和胃，降氣止嘔。

　　方藥：旋復代赭石湯或橘皮竹茹湯加減。旋復代赭石湯重在健脾和胃、降逆化痰。主治脾胃虛弱，痰濁內阻，胃氣上逆所致的胃脘痞滿，噯氣嘔吐，惡心呃逆。方中人參、甘草、大棗扶脾益胃;旋復花、代赭石降氣鎮逆;半夏、生姜溫胃降逆，化痰散結;橘皮、竹茹協助降逆止嘔;甘草兼有調和諸藥之功。如夾有胃熱可重用竹茹清胃熱、降胃氣;如腹部脹痛明顯可加積實消脹除痞，加白芍緩急止痛。

　　2.脾胃虛寒

　　治法：溫中健脾，和胃降逆。

　　方藥：理中丸加味。理中丸重在溫中散寒，補氣健脾。主治脾胃虛寒，腹痛嘔吐。方中人參、白術、甘草補氣健脾;干姜溫中祛寒。如嘔吐清水不止者加吳茱萸溫中降氣而止嘔吐;脘腹脹滿明顯者加砂仁、陳皮、半夏理氣化濕降逆。

　　3.胃陰不足

　　治法：滋補胃陰，降逆止嘔。

　　方藥：麥門冬湯或益胃湯加減。麥門冬湯和益胃湯重在滋養肺胃之陰，平降上逆之氣。主治肺胃陰虛所致的嘔逆咳喘，方中麥冬、玉竹、沙參滋養肺胃之陰;半夏降逆下氣，理氣化痰、黨參、甘草、粳米補益脾胃。如陰傷過甚減半夏用量，加石斛、竹茹滋陰降逆;脘腹脹滿明顯者加砂仁、陳皮理氣除脹。

　　4.飲食停滯

　　治法：消食化滯，和胃降逆。

　　方藥：保和丸和大柴胡湯加減。保和丸重在消食化滯，大柴胡湯重在蕩滌腸胃。二方合用主治食滯胃腸，脘腹痞硬作痛。方中神曲、萊菔子、山楂消谷、面、肉食積;半夏、陳皮、茯苓理氣祛濕和胃;積易化熱，故加連翹清熱散結;柴胡、黃芩和解中焦;半夏、生姜降逆止嘔，配合大黃、枳實加強蕩滯降氣之力;白芍緩急，配大黃、枳實驅腹中實痛。如素體虛弱，慎用大黃、枳實。如素體強壯，病程短者，亦可用催吐法。方選瓜蒂散，用淡豆鼓煎湯送服，主治食積上脘。方中瓜蒂味苦，其性涌泄;赤小豆味酸，兩藥相伍，酸苦涌泄;淡豆鼓輕清宣泄兼宣胸中邪氣。三藥合用，共成涌吐痰涎宿食之劑。

　　5.肝氣犯胃

　　治法：舒肝和胃，理氣降逆。

　　方藥：柴胡舒肝散和金鈴子散加減。柴胡舒肝散重在疏肝解郁，金鈴子散重在理氣止痛。主治肝氣不舒，橫逆犯胃。方中柴胡、枳殼疏肝導滯;芍藥、甘草柔肝理脾;香附、陳皮、助疏肝理氣之力;川芎、元胡、川楝子理氣活血，解郁止痛;再加竹前、代赭石降逆止嘔。如肝郁化火，咽干煩急，加玉竹、石斛、白薇，滋陰降火除煩。

　　6.胃熱上涌

　　治法：清熱和胃，降逆止吐。

　　方藥：玉女煎加減。玉女煎重在清胃火，滋胃陰;主治胃腑郁熱，氣機不暢。方中生石膏清胃腑之火，火邪驅除，正氣伸張，氣機調暢;知母、麥冬清肺胃之熱，養肺胃之陰，氣隨陰存，以保脾胃升降有序，嘔惡腹脹自消;牛膝既滋腎水又能引熱下行。如嘔吐劇烈可加竹茹清熱止吐;如腹脹難忍可加枳殼、雞內金理氣消滯。

　　7.陰竭陽脫

　　治法：回陽救逆，護陰固陽。

　　方藥：大補元煎加減。大補元煎滋補元陰，如弱虛熱明顯，方中加生地滋補陰液，清熱涼血;還可加知母、黃柏加強滋陰降火作用;如若陽氣欲脫，加附子溫補陽氣，合方中人參回陽益氣救脫。