鼻中隔偏曲一般治療

　　手術(shù)矯正是唯一治療方法。但若同時(shí)有鼻息肉或鼻甲腫大，應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)：①鼻中隔偏曲引起長(zhǎng)期持續(xù)性鼻塞者。②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者。③因中隔偏曲致反復(fù)鼻出血者。④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者。⑤有鼻中隔明顯偏曲的血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（結(jié)構(gòu)性鼻炎）。

　　下列情形應(yīng)屬手術(shù)禁忌或暫緩手術(shù)：①鼻內(nèi)急性感染者。②未經(jīng)治療的鼻竇炎。③某些全身性疾病和糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重高血壓、心功能不全、血液病等。④女患者月經(jīng)期中。⑤18歲以下者。

　?。ㄒ唬┍侵懈粽衬は虑谐g(shù) ?這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法?；颊甙胱唬?%地卡因（含少許0.1%腎上腺素）棉片分別置于兩側(cè)嗅裂，總鼻道內(nèi)行鼻粘膜表面麻醉，然后用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸潤(rùn)麻醉，可有利于該處粘膜骨膜分離。如經(jīng)此處同時(shí)向鼻中隔粘膜軟骨膜下注射少許生理鹽水使其隆起，則有利于粘軟骨膜的分離，尤其是尖銳的矩狀突處。

　　1.切口 ?左側(cè)鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處，上自鼻中隔前端頂部，下至鼻中隔底部，切口向鼻腔底部適當(dāng)延長(zhǎng)，以便于手術(shù)操作。應(yīng)注意不可切透軟骨，以免損傷對(duì)側(cè)粘軟骨膜。切開(kāi)軟骨表面的軟組織，露出瓷白色的軟骨。

　　2.將鼻中隔剝離子從切口處置于該處軟骨膜下，緊貼軟骨表面分離軟骨膜和骨膜。分離時(shí)由上而下并與鼻梁平行，應(yīng)主要依靠剝離子側(cè)緣分離。分離范圍：前上達(dá)鼻中隔軟骨前上緣，下達(dá)鼻中隔底部。鼻腔底的粘骨膜也須分離一部分，向上向后均須超過(guò)偏曲部分至少1cm。

　　3.分離到偏曲突起處時(shí)，應(yīng)先從突起四周仔細(xì)分離，以減輕突起處粘膜張力，最后再分離突起處粘骨膜。

　　4.在原切口后約2mm處，以中隔粘膜刀切開(kāi)中隔軟骨，但不能將對(duì)側(cè)粘軟骨膜切透。切開(kāi)時(shí)刀刃應(yīng)與軟骨平面斜交。

　　5.將剝離子從軟骨切口伸至對(duì)側(cè)粘軟骨膜下，緊貼對(duì)側(cè)軟骨，于骨表面分離對(duì)側(cè)粘軟骨膜和骨膜，分離范圍與切口側(cè)相同。當(dāng)分離至軟骨偏曲之凹陷處時(shí)，應(yīng)格外小心，該處粘膜軟骨膜可能與凹陷之軟骨粘連較緊，應(yīng)注意防止軟組織破裂。為使最凹處粘膜易于剝離，也可在剝離該側(cè)軟組織前，于粘軟骨膜下注入少許生理鹽水，以使凹陷處粘軟骨膜隆起，有利于分離。

　　6.鼻中隔軟骨及骨部?jī)蓚?cè)組織分離后，由切口處置入鼻中隔張開(kāi)器，將鼻中隔兩側(cè)軟組織撐開(kāi)，充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面，用鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀先由軟骨切口上端與鼻梁平行向后推出篩骨垂直板，然后將其向下至梨骨處再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻嵴上緣拉回，即將鼻中隔軟骨大部切除。取出的軟骨片暫時(shí)保留，以備兩側(cè)軟組織剝離破裂時(shí)，可將其平整置于破裂處兩側(cè)軟組織之間，以避免鼻中隔日后穿孔。使用旋轉(zhuǎn)刀時(shí)應(yīng)注意，鼻中隔前上緣不可去除過(guò)多，至少應(yīng)保留6mm寬的軟骨，以防止日后鼻梁下塌。

　　7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分，對(duì)于底部的骨質(zhì)嵴突，可用鼻中隔骨鑿去除。對(duì)于篩骨垂直板，不宜去除過(guò)多，更不能用暴力扭轉(zhuǎn)的方式使骨片折斷，以免損傷篩板而引起并發(fā)癥。

　　8.將術(shù)中的血液、血塊及鑿骨時(shí)的碎骨屑清除干凈，取出鼻中隔張開(kāi)器，將兩則軟組織貼合，從兩側(cè)鼻腔觀察鼻中隔偏曲是否矯正，如仍有部分偏曲存留，應(yīng)重新放入張開(kāi)器將其去除。

　　9.兩側(cè)軟組織貼合后，將切口縫合2～3針或不縫合。兩側(cè)鼻腔以滅菌凡士林紗條填塞。填塞時(shí)宜先將紗條鋪于切口處或軟組織破裂處加以保護(hù)，然后再填入剩余紗條。

　　10.24小時(shí)后抽出鼻腔紗條。為防止抽出后噴嚏發(fā)作，可囑患者以手指甲輕掐雙側(cè)鼻骨下緣，術(shù)后一周鼻內(nèi)滴用1%麻黃素生理鹽水，并隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔術(shù)中如有粘軟骨膜或骨膜破裂，術(shù)后清理鼻腔時(shí)應(yīng)特別注意，及時(shí)去除該處多余分泌物，防止感染。切口如有縫線，術(shù)后5天即可拆除。

　?。ǘ┍侵懈舫尚涡g(shù) ?鼻中隔成形術(shù)的特點(diǎn)是既能矯正畸形，使鼻中隔正直，又可保留中隔軟骨支架，且極少有術(shù)后中隔穿孔。該術(shù)式適用于鼻中隔軟骨部偏曲，禁忌癥同鼻中隔粘膜下切除術(shù)。

　　1.麻醉及患者體位同鼻中隔粘膜下切除術(shù)。

　　2.切口 ?于鼻中隔偏曲凹面一側(cè)，將鼻小柱向?qū)?cè)牽拉，在中隔軟骨游離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開(kāi)，上自鼻背，下至前鼻棘，使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露。

　　3.自切口向后分離鼻中隔凹面?zhèn)鹊能浗M織和底部粘骨膜，充分暴露切口側(cè)的鼻中隔支架。

　　4.將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側(cè)軟骨離斷，自中隔軟骨后上及后下底部與骨質(zhì)交界處分別切除一窄條（3～4mm寬）中隔軟骨，使整個(gè)中隔軟骨只附著于對(duì)側(cè)未被剝離的辦組織上。

　　5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可經(jīng)中隔軟骨離斷的后緣伸入中隔剝離子，分離對(duì)側(cè)鼻中隔骨部的粘膜，然后以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板、梨骨等處的偏曲部分。

　　6.于中隔軟骨凹陷最顯著部分，在凹面?zhèn)溶浌潜砻孀鲾?shù)條深切口，但不得切透對(duì)側(cè)粘軟骨膜，切口長(zhǎng)度應(yīng)幾乎達(dá)到整個(gè)軟骨凹陷邊緣，也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條。經(jīng)此處理后的中隔軟骨所具有的彈力將允許軟骨處于平直，將其推回中線即可。

　　7.檢查雙側(cè)鼻腔，看是否還有偏曲部分，如還有剩余偏曲部分，應(yīng)重新?lián)伍_(kāi)切口進(jìn)行處理。

　　8.切口縫合 ?雙側(cè)鼻腔用凡士林紗條等壓填塞，24小時(shí)后抽出紗條，其他處理同鼻中隔粘膜下切除。