腸桿菌肺炎一般治療

　　(一)治療

　　1.治療原則

　　(1)一般治療：

包括休息、護(hù)理、飲食、吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰等一般治療。

　　(2)抗菌治療：

選用針對(duì)致病菌并結(jié)合藥敏試驗(yàn)選用抗生素。

　　(3)并發(fā)癥治療：

對(duì)并發(fā)膿胸等及時(shí)穿刺或引流，若影響到其他臟器的功能，應(yīng)作相應(yīng)的處理。

　　(4)原發(fā)病的治療：

原發(fā)病性質(zhì)往往是決定腸桿菌屬細(xì)菌感染預(yù)后的重要因素。因此，在抗菌治療的同時(shí)，積極治療原發(fā)病。

　　2.抗菌治療

　　(1)腸桿菌屬細(xì)菌的耐藥性：

近幾年，腸桿菌屬細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥逐漸增多。對(duì)第一代頭孢菌素，陰溝桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌有很強(qiáng)的耐藥性，但某些聚團(tuán)腸桿菌和坂琦腸桿菌仍較敏感。1970年，Oale等比較了陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌對(duì)11種抗生素的耐藥性，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)菌株均對(duì)慶大霉素敏感。70年代中期，Moellering等對(duì)分離到的3000多株腸桿菌進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)耐慶大霉素已達(dá)10%，耐阿米卡星為2%。1994年國內(nèi)一組報(bào)道腸桿菌對(duì)臨床常用10種抗生素的耐藥率，除阿米卡星外，其余均達(dá)40%以上。

　　因此，有人主張治療腸桿菌肺炎，總要根據(jù)藥敏結(jié)果選擇兩種抗生素聯(lián)合，最好為抗假單孢青霉素和氨基甙類抗生素。但近年應(yīng)用的新一代頭孢類和喹諾酮類對(duì)腸桿菌亦有良好的作用，可酌情選用。

　　(2)抗生素的選用：

　?、偾嗝顾仡悾?p class="article_content_text">A.哌拉西林(piperacillin)：近年國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道腸桿菌屬對(duì)其耐藥率幾達(dá)100%。因此，除非有藥敏結(jié)果證實(shí)，否則不宜作為首選藥物治療腸桿菌肺炎。常用量：輕癥每天4～8g，重癥感染可加倍，分4次應(yīng)用。B. 替卡西林(羧噻吩青霉)：抗菌譜與羧芐西林相似，不耐β-內(nèi)酰胺酶。胸腔積液濃度為血濃度的一半，痰濃度較低。國內(nèi)一組報(bào)道腸桿菌對(duì)其的耐藥率為100%。一般認(rèn)為對(duì)腸桿菌感染，常需與氨基甙類合用。成人用量：200～300mg/(kg·d)，分次給予。

　　其他如：

替莫西林(羧噻吩甲氧西林)、卡茚西林(茚滿酯羧芐西林)也可使用。

　　②頭孢菌素類：

A.頭孢噻肟(claforan)：具有強(qiáng)大的廣譜殺菌和抑菌作用，能對(duì)抗多種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，特別對(duì)腸桿菌科的作用尤為突出。其代謝產(chǎn)物乙酰頭孢噻肟也具有抗菌活性，且與本品具有協(xié)同作用。用法：1～2g/d，2次/d，嚴(yán)重感染每天12g，分3～4次。B.頭孢唑肟(頭孢去甲噻肟)：抗菌譜與頭孢噻肟相似，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，與氨基糖甙類抗生素聯(lián)用，療效明顯增強(qiáng)。臨床總有效率90%以上。成人：2～4g/d，重癥10～12g/d，分2～4次用。C.拉氧頭孢(羥羧氧酰胺菌素)：為部分合成廣譜抗生素，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。對(duì)包括腸桿菌屬細(xì)菌等革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。耐慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林和頭孢噻肟的腸桿菌對(duì)本品仍敏感。各種滲出液中濃度高且維持久。對(duì)腸桿菌等引起的各種感染，總有效率為83.2%，用量：1～4g/d，分2次肌注或靜注。

　　其他如：

頭孢曲松(ceftriaxome)、頭孢他啶(cefortam)、頭孢哌酮(cefoperazone)、氨曲南(噻肟單酰胺菌素)均有一定療效，可根據(jù)情況加以選用。

　?、郯被邦悾?p class="article_content_text">氨基甙類抗生素中的慶大霉素、妥布霉素和阿米卡星為治療腸桿菌感染的常用藥。國內(nèi)報(bào)道慶大霉素的耐藥率達(dá)40.9%，故臨床較少用。阿米卡星的耐藥率較低，為4.84%。妥布霉素和阿米卡星的常用量分別為160～240mg和400～800mg，分次肌注。

　　近年應(yīng)用的新藥有：西索米星(sisomicin)、奈替米星(乙基西梭霉素)、阿司米星(福提霉素)等。

　　④甲砜霉素類：

亞胺培南/西司他丁鈉 (tienam)為甲砜霉素衍生物，對(duì)β-內(nèi)酰酶極穩(wěn)定。對(duì)腸桿菌屬作用遜于頭孢噻肟和拉氧頭孢，肺部為濃度最高的部位之一，痰液濃度次之。對(duì)肺部感染有效率達(dá)80%以上。用法：0.25～1.0g，每天2～4次靜滴或肌注。

　　⑤氟喹諾酮類：

A.環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)：抗菌譜與諾氟沙星相似。用于治療較嚴(yán)重的呼吸道感染，可與第三代頭孢菌素相媲美。國內(nèi)一組藥敏結(jié)果顯示，腸桿菌屬細(xì)菌對(duì)本品100%敏感，但近來報(bào)道細(xì)菌對(duì)本藥耐藥產(chǎn)生較快。用量：靜注0.1～0.2g，2次/d。B.氧氟沙星(ofloxacin)：抗菌譜廣，對(duì)腸桿菌屬細(xì)菌等有較強(qiáng)的抗菌作用。對(duì)各種感染性疾病的臨床有效率和細(xì)菌清除率均達(dá)96%以上。用法：200～600mg/d，分2次口服。C.培氟沙星(甲氟哌酸)：具有廣譜抗菌作用，對(duì)腸桿菌屬細(xì)菌抗菌作用較強(qiáng)。用法：口服首劑800mg，以后每次400mg，早晚進(jìn)餐時(shí)服用。靜滴：400mg/次，早晚共滴注2次。

　　(二)預(yù)后

　　年老體弱伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下者預(yù)后較差。