雷諾病一般治療

　一、雷諾病西醫治療

　雷諾綜合征治療的最重要方面當是針對原發病治療。本病的對癥治療分為藥物療法、生物反饋和手術，依據病人具體情況加以選用。

　　1、藥物療法

臨床上采用的藥物有下述幾種：

　?、牌绽锼箍贫?Priscol)：

又名妥拉蘇林(tolazoline)，口服每次25～50mg，每日4～6次，飯后服用。局部疼痛劇烈和形成潰瘍的，每次劑量可增至50～100mg。肌注、靜脈或動脈內注射劑量每次25～50mg，每日2～4次。某些病人可引起潮熱、暈厥、頭眩、頭痛、惡心、嘔吐和雞皮膚等副作用。

　?、评?reserpine)

：因其具有去兒茶酚胺和去血清素作用。是治療雷諾征歷史較久、療效較好的藥物。為許多作者受舉薦。口服劑量相差很大。Kontos報告口服1mg/d，療程為1～3年，可使癥狀發作次數減少;程度減輕。

　　1967年Abboud等首先報道應用動脈內注射利血平治療雷諾綜合征，獲得滿意療效，近年來，許多學者相繼報道直接穿刺肱動脈，然后緩慢注入利血平(0.25～0.5mg加入2～5ml生理鹽水)可使癥狀明顯改善，作用時間維持10～14天。間隔2～3周需要重復注射，因有損傷動脈之貽，故限制了此法的應用。但不少學者認為對合并肢端潰瘍的嚴重病例，仍值試用。

　　靜脈阻滯后注射利血平是一種局部給藥途徑。方法是先在肘關節上主置止血帶，穿刺遠端靜脈后，止血帶氣囊內注入空氣使壓力維持在33.3kPa(250mmHg)，然后將0.5mg利血平溶于50ml生理鹽水內緩慢注入靜脈內，使藥物返流到肢端。此法操作較動脈內注射法簡單，而治療效果相似。療效一般維持7～14天。

　?、窍醣竭拎?nifedipine)：

硝苯吡啶是一種鈣通道阻滯劑，它通過降低肌細胞膜上鈣離子貯存部位的貯鈣能力或與鈣結合能力，使動作電位形成和平滑肌收縮受阻，從而使血管擴張?？诜?0mg，每日3次，療程2周～3月，臨床研究表明可明顯改善中，重度雷諾綜合征的臨床癥狀。

　?、入乙亦?quanet-hidine)：

具有類似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可與苯氧芐胺(phonoxy-benzamine)合用，每日劑量10～30mg。約80%的病人有效。

　?、杉谆喟?methyl dopa)：

每日劑量為1～2g，大多數病人可收到預防雷諾氏綜合征發作的效果。用藥時需注意血壓。

　　近來，一些專家報道下述藥物治療雷諾氏征也獲得良好療效。①前列腺素：前列腺素E1(PGE1)和前列環素(PGI2)都具有擴張血管和抑制血小板聚集的作用。對手指感染壞疽的雷諾綜合征療效滿意。靜脈輸注PGE110ng/min，共72小時。輸注PGI1(7.5ng/kg/min，連續5小時)每周1次，共3次。療效一般持續6周。②康力龍(stanozol)：是一種具有激活纖維蛋白溶解酶作用的同化類固醇激素，據報道能溶解沉積于指動脈的纖維蛋白以及降低血漿粘稠度?？诜?mg，每日2次，共3月。

　　此外，局部涂擦205硝酸甘油軟膏，每日4～6次，經臨床使用能明顯減少雷諾征發作次數，麻木和疼痛顯著減輕。

　　2.生物反饋療法

生物反饋療法是將機體正常情況下非知覺的或難以知覺的生物信息利用設備進行探查、放大，并通過記錄和顯示系統轉變成信號，讓患者感覺到這些功能變化，從而使其能把自己的某些感覺與軀體功能聯系起來，并在某種程度上調節這些功能。Jacobson在1973年報道應用生物反饋治療雷諾應用生物反饋治療20例雷諾征。方法是20例分為2組，每組10例。第一組使用連接燈光指示系統的溫度儀每15秒測定一定皮膚溫度，當溫度上升或穩定時，指示系統的溫度儀溫度下降時不發光。這樣患者就接受了一反映皮膚溫度的視覺刺激。第二組接受自我控制訓練。訓練時通過錄音告訴他們深吸收、放松，然后回想愉快溫暖的經歷如淋浴著溫暖的陽光，躺在松軟沙灘上、周圍海浪輕輕地拍打著沙灘。每次治療進行1小時。第1個月每周3次;第1個月每周2次，第3月每周1次，并囑患者每天在家進行15分鐘的相同訓練。兩組治療療效相似。治療后的患者進入3.3℃地寒冷室內時，皮膚溫度保持在21.4℃(正常人為22.2 ～23.0℃)，而在治療前平均下降至19.5℃。生物反饋療法是近10年開展臨床研究的新療法，其方法簡單，對病人沒有任何痛苦和副作用，文獻報道有一定療效，值得進一步探索。

　　近年來，某些學者應用血漿交換療法和誘導血管擴張療法，取得比較滿意的療效，有待進一步研究。

　　3.外科療法

絕大多數(80～90%)雷諾綜合征病人，經內科治療后可使癥狀緩解或停止進展，僅少數病人經足夠劑量和療程的藥物治療無效、病情惡化，癥狀嚴重影響工作和生物，或指端皮膚存在營養性改變者，可考慮施行交感神經節切除，但手術前應進行血管舒縮反應測定，如果血管舒縮指數不足，則交感神經節切除術就不能獲得預期的效果。據報道術后癥狀能改善者僅占40～60%，但癥狀緩解時間不長，往往術后2年癥狀復發;對伴有動脈閉塞性病變的患者療效的肯定;對伴有結締組織病的患者療效不佳。

　　影響術后療效的因素：

　　⑴寒冷：

本癥的重要誘因，可影響術后療效。

　?、凭植垦懿∽兊某潭龋?p class="article_content_text">指端動脈無器質性病變者療效較好，反之效果不佳。

　?、墙桓猩窠浌澢谐煌耆蛟偕?p class="article_content_text">由于解剖變異或手術技術上因素致交感神經節切除不完全，影響療效;多數學者認為交感神經節切除術后，神經組織能再生，因而影響療效。

雷諾病辨證論治

　二、中醫偏方

　　祖國醫學中藥、針炙等對本病的治療有一定價值，但有待于臨床進一步研究，加以發展。

　　當歸四逆湯加入仙靈脾、附子、仙茅、雞血藤等藥物，散寒除濕，溫通經絡。