心衰一般治療

　　一、西醫治療

　　1、鎮靜：

皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

　　2、吸氧：

加壓高流量給氧每分鐘6－8升，可流經25－70％酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機硅消泡劑消除泡沫。

　　3、減少靜脈回流：

患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環不受影響。

　　4、利尿：

靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿20－40mg或利尿酸鈉25－40mg加入葡萄糖內靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負荷，應注意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀癥和低血容量。

　　5、血管擴張劑：

靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環壓力，但應注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環靜脈壓。

　　6、強心藥：

如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。

　　7、氨茶堿：

對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏和／或室性心動過速。故應慎用。

　　8、皮質激素：

氫化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。

　　9、原有疾病和誘發因素治療：

如有發作快速性心律失常，應迅速控制。

心衰辨證論治

　　二、中醫療法

　　1)心肺氣虛：

治則治法：養心補肺。

　　方藥：養心湯(《證治準繩》)合補肺湯(《永類鈐方》)加減。藥用人參，五味子、熟地、紫菀、桑白皮、黃芪、肉桂、當歸、川芎、半夏、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁、茯神、甘草。

　　方義分析：方中以人參、五味子、黃芪補心肺之氣;熟地養陰;紫菀、桑白皮化痰清利肺氣;肉桂、半夏能溫中健脾，助氣血生化之源;當歸、川芎、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁，茯神養血安神。

　　加減：若肺氣虛較重，以補肺湯為主，稍加補心氣之品。若心氣虛較重，以養心湯為主， 稍加補肺氣之品。

　　2)氣虛血瘀：

治則治法：益氣活血，佐以行水消腫。

　　方藥：補陽還五湯(《醫林改錯》)合五苓散(《傷寒論》)加減。藥用生黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、豬苓、茯苓、澤瀉、白術、桂枝。

　　方義分析：方中以生黃芪補脾胃之氣，助心氣以行血脈;當歸活血，祛瘀而不傷正;赤芍、川芎、紅花、桃仁活血祛瘀，地龍通經活絡。豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕消腫，白術健脾氣運化水濕，桂枝助膀胱氣化。

　　加減：若氣虛明顯，短氣乏力者，加黨參，以加重補氣之力。若水腫甚，小便量少者，加車前子、五加皮以利水。

　　3)痰飲阻肺：

治則治法：溫化痰飲，宣肺平喘。

　　方藥：小青龍湯(《傷寒論》)合葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》)加減。藥用麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、葶藶子、大棗。

　　方義分析，方中麻黃、桂枝走表，宣肺平喘;細辛、干姜溫化痰飲;半夏化痰;芍藥、五味子、甘草調和諸藥，以防溫燥傷及陰津及正氣;葶藶子瀉肺行水，下氣平喘。二方共達溫化痰飲，宣肺平喘的目的。

　　加減：若兼有氣虛者，加用黨參、黃芪等益氣。兼有畏寒肢冷者，加用附子溫陽散寒。

　　4)熱痰壅肺:

治則治法：清化痰熱，宣肺行水。

　　方藥：麻杏石甘湯(《傷寒論》)合葦莖湯(《備急千金要方》)加減。藥用麻黃、杏仁、石膏、甘草、葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁。

　　方義分析：方中麻黃宣肺，與苦寒之石膏配合使宣肺而不助熱，清肺而不留邪;杏仁降肺氣，助麻黃、石膏清肺平喘;葦莖清瀉肺熱，薏苡仁、冬瓜仁清化痰熱，桃仁活血祛熱結。甘草調和諸藥。二方合用，達清肺平喘之功。

　　加減：若水腫明顯者，加車前子清熱利水。若痰熱重，痰稠難咯者，加全瓜蔞、魚腥草化痰清熱。

　　5)氣陰兩虛：

治則治法：益氣養陰。

　　方藥：生脈飲(《內外傷辨惑論》)合炙甘草湯(《傷寒論》)加減。藥用人參、麥冬、五味子、炙甘草、桂枝、白芍、生地、阿膠(烊化)、麻仁、大棗、生姜。

　　方義分析：方中以人參、炙甘草、大棗補心脾肺之氣;麥冬、五味子、白芍、生地、阿膠、麻仁甘潤滋陰，養心補血，潤肺生津;五昧子又可酸收斂汗益心氣;生姜、桂枝此處通陽，以復心脈運行。

　　加減：若失眠較重，需加安神之棗仁、合歡皮、遠志等。若盜汗明顯，應加浮小麥、胡黃連等斂陰止汗。

　　6)心腎陽虛：

治則治法：溫陽利水。

　　方藥：真武湯(《傷寒論》)合五苓散(《傷寒論》)加減。藥用炮附子、白術、白芍藥、生姜、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝。

　　方義分析：方中炮附子大辛大熱，溫腎暖土，助陽化氣;生姜既助附子之溫陽祛寒，又伍豬苓、茯苓、澤瀉溫散利濕消腫，白術健脾氣運化水濕，白芍藥養陰利小便，桂枝助膀胱氣化。

　　加減：若氣虛重者，加生曬參、黃芪補氣。若水腫重者，加北五加皮利水消腫。

　　7) 陽氣虛脫：

治則治法：回陽固脫。

　　方藥：參附龍牡湯(《婦人良方》)加減。藥用人參、炮附子、生龍骨、生牡蠣、麥冬、五味子、山萸肉、干姜。

　　方義分析：方中以人參大補元氣，炮附子、干姜回陽救逆，生龍骨、生牡蠣潛陽固脫，麥冬、五味子養陰生津，山萸肉溫補命門。

　　加減：若有水腫者，加北五加皮利水消腫。若神昏不醒者，加麝香、蘇合香等芳香開竅。食療 宜食清淡，富含營養而宜消化的食物，避免濃茶、咖啡及辛辣之品，應以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主，多吃水果。

　　①黃芪粥：

生黃芪30g，濃煎取汁，入粳米100g，待粥成加橘皮末3g，稍煮，加紅糖調勻服，每天2次，適于氣血兩虧之證。

　　②人參粥：

人參末6g，生姜5片，粳米100g, 煮粥，每天2～3次。