高血壓危象一般治療

　　一、西醫治療

　　一】治療原則

　　1.應在加強監護條件下立即接受靜脈藥物降壓治療。

　　2.盡快將血壓降低至安全范圍(舒張壓90-100mmHg)，同時切忌降壓過度，導致重要器官灌流不足。

　　3.重點保護心、腦、腎等重要器官損害的發生或加重。

　　4.病情穩定后應逐步過渡至常規抗高血壓治療方案和原發病的治療。

　　二】用藥原則

　　1.本癥為心血管急、危癥之一，應力爭盡快使血壓控制在安全范圍，優先考慮靜脈給能快速發揮作用的藥物。

　　2.應重點保護心、腦、腎重要器官，根據個體化特點考慮用藥。

　　3.血壓及癥狀控制后應將治療逐漸過渡到常規抗高血壓治療，防止反復。

　　三】治療

　　(一)應盡快使血壓下降。

　　(二)根據病情選擇用藥：

以適宜的速度達到降壓目的。硝普鈉數秒鐘起作用，低壓唑數分鐘起作用，利血平、甲基多巴、長壓定數小時起作用。其中以硝普鈉最為理想，無條件用硝普鈉時，可靜注低壓唑，如病情不十分緊急，可肌注利血平。

　　(三)監護。

　　(四)防治腦水腫。

　　(五)抗心衰。

　　(六)合并氮質血癥者：

應予血液透析治療。

　　(七)惡性高血壓：

往往迅速發生高血壓危象，必須積極治療，根據臨床癥狀的輕重決定降壓速度。病情危急的惡性高血壓，舒張壓高于20kPa(150mmHg)，需數小時內下降，而處在惡性高血壓早期，病情尚不十分危急，血壓可在數天內下降，可口服或間斷靜脈給藥。

高血壓危象辨證論治

　二.中醫療法

　　1)肝陽上亢

　　證候：眩暈，耳鳴，頭脹痛，易怒，失眠多夢，脈弦，或兼面紅，目赤，口苦，便秘尿赤 ，舌紅苔黃，脈弦數;或兼膝酸軟，健忘，遺精，舌紅少苔，脈弦國;甚或眩暈欲仆，泛泛欲嘔，頭痛如掣，肢麻震顫，語言不利，步履不正。

　　治法：平肝潛陽，精火熄風。

　　主方：天麻鉤藤飲加減

　　用法：

　　加減：若苔肝陽亢極化風者，加羚羊角、牡蠣、代赭石;若肝陽亢進而偏陰虛者加滋齋肝腎之藥，如牡蠣、龜版、鱉甲、首烏、生地;若肝腎陽虧嚴重者應考慮腎精不足證結合上述化裁治之。

　　2)氣血虧虛

　　證候：眩暈，動則加劇，勞則即發，神疲懶言，氣短聲低，面白少華，或黃，或面有垢色,心悸失眠，納減體倦，舌色淡，質胖嫩，邊有齒印，苔少或厚，細或虛大，或兼食后腹脹， 大便溏;或兼畏寒肢冷，唇甲淡白。

　　治法：補益氣血，健運脾胃。

　　主方：八珍湯加減

　　用法：

　　加減：

　　3)腎精不足

　　證候：眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，或遺精，滑泄，耳鳴，發落，齒搖，舌質嫩或嫩紅，少苔或無苔，脈弦舅或弱或細數。或兼見頭痛顴紅，咽干，形瘦，五心煩熱，舌嫩紅，苔少或 光剝，細數或兼見面色[白光]白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白或根部有濁苔，脈弱尺甚。

　　治法：補益腎精，充養腦髓。

　　主方：河車大造丸加減

　　用法：

　　加減：若眩暈較甚者，加龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母;若遺精頻頻者加蓮須、芡實、桑螵蛸 、沙苑子、覆盆子。

　　4)痰濁中阻

　　證候：眩暈，倦怠或頭重如蒙，胸悶或時吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑，或兼結代，或兼見心下逆滿，心悸怔忡，或兼頭目脹痛，心煩而悸，口苦尿赤， 舌苔黃膩，脈弦滑而數;或兼頭痛耳鳴，面赤易怒，脅痛，脈弦滑。

　　治法：補益腎精，充養腦髓。

　　主方：河車大造丸加減

　　用法：

　　加減：若眩暈較甚者，加龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母;若遺精頻頻者加蓮須、芡實、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子。

　　5)瘀血阻絡

　　證候：眩暈，頭痛或兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫暗，舌有瘀斑或瘀點,脈弦澀或細澀。

　　治法：補瘀生新，行血清經。

　　主方：血府逐瘀湯加減

　　用法：

　　加減：若兼寒凝，畏寒肢冷者加附子、桂枝;若兼骨蒸勞熱，肌膚甲錯者，去柴胡、桔梗以清熱養陰，祛瘀生新，加丹皮、黃柏、知母。